哪類冠心病患者需要服用鈣拮抗劑

      一般鈣拮抗劑也是高血壓的一種一個(gè)類別，所以冠心病合并高血壓的患者會(huì)服用，另外如果考慮患者有血管痙攣的因素導(dǎo)致的心肌缺血發(fā)作，會(huì)應(yīng)用鈣離子拮抗劑預(yù)防血管痙攣。

      指導(dǎo)意見：
      鈣拮抗劑主要用于變異性心絞痛、冠心病合并高血壓和多數(shù)勞累型心絞痛患者；它不適合不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的治療。
      變異性心絞痛表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作時(shí)間長，發(fā)作時(shí)患者胸痛癥狀重，持續(xù)時(shí)間一般較勞累型心絞痛長，發(fā)作多在安靜時(shí)，尤其是凌晨。其心絞痛的發(fā)生主要與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。因此這類患者主要采用藥物治療，而不主張進(jìn)行介入治療（包括置入冠脈支架）。鈣拮抗劑可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張并解除痙攣，增加冠脈血流，故對(duì)變異型心絞痛是首選藥物。短效制劑硝苯地平對(duì)緩解冠狀動(dòng)脈痙攣更有明顯效果，被列為變異性心絞痛治療的首選藥物。如果效果不好，可以加用第二種鈣拮抗劑，或其他藥物（如a受體阻滯劑）。
      勞累型心絞痛是指患者在勞累或情緒激動(dòng)的情況下發(fā)生的心絞痛。一些研究顯示，氨氯地平用于治療穩(wěn)定型心絞痛具有良好效果。盡管如此，勞累型心絞痛患者首選β受體阻滯劑（如倍他樂克、阿替洛爾），效果不好時(shí)再選用或加用鈣拮抗劑。如果合并高血壓，或有β受體阻滯劑的相對(duì)禁忌癥時(shí)，可首選鈣拮抗劑。
      對(duì)于無癥狀性心肌缺血發(fā)作，鈣拮抗劑均不如β受體阻滯劑有效。因此，鈣拮抗劑也應(yīng)作為二線藥物。但對(duì)β受體阻滯劑有使用禁忌時(shí)，鈣拮抗劑可作為首選藥物。
      急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征，其發(fā)病主要與冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定、破裂并發(fā)血栓形成有關(guān)。目前，不主張將鈣拮抗劑用于急性冠脈綜合征患者。短效硝苯地平可增加不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。新近一系列臨床研究顯示，硝苯地平可增加心肌梗死患者的死亡率；維拉帕米對(duì)心肌梗死也無有益的治療作用，應(yīng)避免使用。但是，對(duì)于可以減慢心率的硫氮卓酮和維拉帕米（異搏定），則可以有選擇地用于治療急性心肌梗死。