腎盞憩室結石可以微創(chuàng)治療嗎

      指導意見：
      腎盞憩室是位于腎實質內的囊性病變，其囊壁被覆與腎盂相似的移行上皮，與腎盂腎盞之間有細管相通，腎盞憩室臨床發(fā)病比較少見，僅有2.1‰～4.5‰檢出率。腎盞憩室內尿液引流不暢，可能并發(fā)結石，腎盞憩室合并結石臨床并不少見，有學者報道結石的并發(fā)率為10％～39％，由于其特殊的解剖原因，治療上較為棘手，而且憩室的開口大多狹小而且隱蔽，ESWL和逆行輸尿管鏡碎石都難以奏效，以往大都采用開放手術處理，現在隨著微創(chuàng)腔內技術的不斷進步和提高，已經可以采用微創(chuàng)經皮穿刺碎石的方法得到很好的治療。
      單純性腎盞憩室多無明顯的癥狀，在憩室較大或是憩室并發(fā)結石的時候可以出現腰痛、血尿、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎盞憩室結石患者癥狀輕或是無明顯的泌尿系統(tǒng)感染，可以對癥治療，定期復查；但是如果出現明顯的腰痛、反復泌尿系統(tǒng)感染、肉眼血尿，或是憩室結石較大以及乳鈣，則需要外科治療。以前腎盞憩室結石多使用開放式手術，隨著設備及技術的改進，現在多采用微創(chuàng)外科治療，主要包括經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術以及腹腔鏡手術等。
      ESWL治療腎盞憩室結石，雖然是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但僅僅是擊碎部分結石，還不能保證結石碎片的排出，由于腎盞憩室狹窄的排出通道，ESWL治療后結石清除率較低。輸尿管軟鏡聯合鈥激光、電灼治療腎盞憩室結石，主要用于處理腎上中盞憩室結石，由于腎盂腎下盞夾角的存在，使輸尿管軟鏡難以抵達部分腎盞憩室，有時也會很難插入部分狹窄的腎盞憩室頸部。
      經皮腎鏡取石術是目前腎盞憩室合并結石使用最為廣泛也最有效的微創(chuàng)治療方式，在B超引導下，直接穿刺進入腎盞憩室，使用鈥激光碎石，隨后可以同時處理腎盞憩室，擴張憩室通道，并留置腎造瘺管，使憩室通道開放，防止狹窄或結石復發(fā)。隨著經驗的累積，我們采用經皮腎鏡手術成功處理不同部位腎盞憩室結石，取得很好的臨床效果。