醫(yī)生請(qǐng)教一下病例怎么寫

女 | 15歲 2020-08-27 09:34:13 2人回復(fù) 來自蘇州市

健康咨詢描述：醫(yī)生我想問一下怎么寫病例，就一個(gè)15歲的女孩，兩年來一直胃痛食欲不振，昨天夜里胃痛冒冷汗，只能蜷縮無法直立，過了近一個(gè)小時(shí)才緩解。這樣胃痛已經(jīng)好多次了，并沒有治療過

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2020-08-27 11:12:57 我要投訴

根據(jù)您的描述分析，可能是由于胃部炎癥刺激黏膜，出現(xiàn)胃部疼痛常見的病因可能有慢性胃炎，胃潰瘍，需要到正規(guī)的醫(yī)院檢查，平時(shí)飲食上一定要注意三餐規(guī)律，不要暴飲暴食，少食多餐。

侯樂志山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院主任醫(yī)師擅長(zhǎng): 急性上呼吸道感染,慢性肺源性心臟病,慢性阻塞性肺疾幫助網(wǎng)友：33779

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2020-08-27 09:36:58 我要投訴

      病情分析：
      病人食欲不振、消化不良并且伴有胃痛的發(fā)生，有可能是因?yàn)槲改c功能紊亂、胃動(dòng)力不足等功能性原因所引起的，可能與飲食不當(dāng)、作息不當(dāng)、各種壓力過大、長(zhǎng)期睡眠不足、環(huán)境因素的影響、藥物因素影響等非感染性因素有關(guān)
      指導(dǎo)意見：
      病人也可能是因?yàn)榛加形秆?、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部器質(zhì)性病變所導(dǎo)致，而且病因不能排除幽門螺旋桿菌感染的可能

2020-08-27 09:47 ask93459701ys 追問

那請(qǐng)問主訴，現(xiàn)病史怎么寫??？