嚴重貧血發(fā)燒咳嗽出汗做了骨穿
健康咨詢描述： 2019年下半年開始貧血，11月份做了痔瘡手術(shù)，期間伴有肩膀疼腿腫疼手關(guān)節(jié)疼腫，出汗，肚子上方胃口下方疼，2010年2月份開始偶爾發(fā)燒，5月份開始發(fā)燒有時候會到39度多，最高到39.8度，6月份開始是不是咳嗽，現(xiàn)在腿肩膀不疼了，手不腫但是關(guān)節(jié)有一點疼。5月24日驗血血色素是7.3g，6月5日驗血血色素是6.5g，6月16日驗血血色素是5.3g，輸了2U的血之后恢復(fù)到了7g但過了幾天之后又到了6g多
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病情分析：
貧血的診斷標準是血常規(guī)檢查結(jié)果血紅蛋白低于正常參考值下限。血紅蛋白60-90是中度貧血，血紅蛋白30-60是重度貧血。貧血不是單一疾病，缺鐵性貧血是最常見的貧血類型。骨髓檢查可以排除惡性血液病，目前考慮是痔瘡出血引起的缺鐵性貧血，血清鐵檢測結(jié)果偏低可以確診缺鐵性貧血?？诜a鐵藥物治療是最佳治療方案。對于中年男性來說，如果血清鐵正常，貧血又很嚴重，普通藥物治療效果差，那還要考慮骨髓增生異常綜合征的可能性。另外，巨核細胞正常，血小板增多，通常不考慮再生障礙性貧血的。
指導(dǎo)意見：
現(xiàn)在在風(fēng)濕免疫科住院，因為驗血查出兩項陽性，大夫說是ANCA相關(guān)性血管炎，最近幾天做了骨穿，大夫說血液好像有點問題懷疑是骨髓增生異常綜合征，您給看看這4張報告單子，看看是什么問題？
骨髓增生異常綜合征的可能性還有的。如果補鐵藥物治療效果差，則骨髓增生異常綜合征可能性更大。另外，風(fēng)濕病也會影響骨髓造血，但是主要影響白細胞和血小板，也就是白細胞或血小板明顯減少。
但是這個骨穿報告上寫的血小板和白細胞是增多，也不少。是不是現(xiàn)在風(fēng)濕導(dǎo)致的可能性小，之前有問別的大夫說有可能是不典型再障，這個有可能嗎？下一步需要怎么進行檢查？
再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭，全血細胞減少。不典型再障，不是一個明確的診斷，多數(shù)是其他血液病的一個早期表現(xiàn)，所以需要繼續(xù)完善檢查，邊治療，邊定期復(fù)查。
這三張報告是六月初在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院驗血查的，肝腎功能、轉(zhuǎn)鐵蛋白及受體、貧血四項篩查和血清鐵（四項）Sl，您看一下。6月16日住院之后大夫查說腎功能不全尿里有蛋白，頭住院時候檢查腎還沒有問題，和住院之后用的藥物有關(guān)系嗎？住院之后大夫查說是ANCA相關(guān)性血管炎，治療用了激素和丙種球蛋白和人血白蛋白、輸了4U的血，現(xiàn)在血色素還是六點多克。
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