膽結(jié)石胰腺炎胰液滲漏

      指導(dǎo)意見：
      你這情況，主要是胰腺炎，很重，其他合并癥：膽囊炎，膽囊結(jié)石，脂肪肝，腎囊腫。目前先治療胰腺炎，待好轉(zhuǎn)后，將來考慮手術(shù)切除膽囊，去除病因。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。臨床出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。病因有：1.膽道疾病。膽囊炎，膽石癥等。2.酗酒和暴飲暴食。3.十二指腸乳頭部病變。炎癥，腫塊阻塞。4.流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手術(shù)，ERCP操作后，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作。病理上分為急性水腫性胰腺炎及急性出血性胰腺炎兩種。診斷：1.臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)腹痛，腹脹，惡心嘔吐等，2.化驗(yàn)血尿淀粉酶明顯高于正常值的三倍以上，3.超聲或CT提示，胰腺彌漫性腫大，甚至周圍有滲液。以上三點(diǎn)有兩點(diǎn)或以上符合，即診斷急性胰腺炎。治療：1.禁食、胃腸減壓；2.靜脈補(bǔ)充液體、以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)，保證胰腺血流灌注對(duì)急性胰腺炎的治療有益。3.解痙止痛。4.抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：如西咪替丁、奧曲肽、生長抑素、加貝酯等。5.加強(qiáng)抗感染治療。6.營養(yǎng)支持。7.癥狀輕了，適當(dāng)用中藥治療，常用復(fù)方清胰湯加減：銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、紅花、生大黃(后下)。對(duì)較重的，需手術(shù)治療，如胰腺膿腫，胰腺假囊腫，繼發(fā)性的胰腺感染；合并膽道疾病。預(yù)防：積極治療膽道疾病，低脂清淡飲食為主，避免暴飲暴食，絕對(duì)戒酒。預(yù)后：1.痊愈，以后也不再復(fù)發(fā)；2.遷延，轉(zhuǎn)為慢性，時(shí)間不定，有人幾個(gè)月，有人幾年；3.惡化，加重，病危。我國80%的胰腺炎，病因是膽源性的，絕大多數(shù)是輕型的，經(jīng)禁食，用藥治療，多可治愈。個(gè)別是重的。所以預(yù)防很重要。
      

      病情分析：
      從兩次CT檢查報(bào)告看胰腺炎周圍有滲出，膽囊結(jié)石，右側(cè)腹股溝疝氣的情況。
      指導(dǎo)意見：
      第二次CT較第一次腹水有所減少，但胰腺周圍滲出有所增加，這個(gè)要密切觀察，必要時(shí)要手術(shù)治療。