老年患者凌晨高血壓、脈壓差過(guò)大及心率低于正常值
健康咨詢描述： 男，73歲，24年前街頭體重秤上發(fā)現(xiàn)血壓值略超正常值，即經(jīng)醫(yī)院多次復(fù)測(cè)確診為高血壓，并處方服用尼群地平片、復(fù)方丹參片，一段時(shí)間后出現(xiàn)胸部不適，醫(yī)生認(rèn)為是丹參片的副作用，因自覺(jué)無(wú)明顯癥狀，便單一服用尼群地平片10多年，后經(jīng)醫(yī)生換為纈沙坦膠囊和阿斯匹林，也因后者的副作用而只單一服用纈沙坦膠囊1粒。有時(shí)在家自測(cè)（因感自縛袖帶較難而很少測(cè)量）或偶爾去藥店、醫(yī)院檢測(cè)或年度體檢等，血壓值都基本處在正常值內(nèi)，也自以為以上服藥方式已較好地控制和穩(wěn)定了血壓。是2018年一次體檢前刻意早晨不服藥，九點(diǎn)多鐘所測(cè)血壓值達(dá)161/92，才發(fā)現(xiàn)血壓并不穩(wěn)定，但也沒(méi)及時(shí)調(diào)整用藥，只是注意定時(shí)服藥。為方便自測(cè)，棄用已使用了20多年、膠管已氧化的魚躍牌汞柱血壓計(jì)，網(wǎng)購(gòu)了一個(gè)由泰Q6201全自動(dòng)電子血壓計(jì)，因此發(fā)現(xiàn)了血壓在冬天高于其它季節(jié)，特別是凌晨2點(diǎn)左右會(huì)達(dá)160/90上下，于是在去年冬季增用了苯磺酸左旋氨氯地平片早、晚各1片，春節(jié)后減去了早上的1片?，F(xiàn)在顧慮的問(wèn)題是凌晨有時(shí)出現(xiàn)的下列3種現(xiàn)象: 1、收縮壓140左右； 2、脈壓差60上下； 3、心率56-59,還測(cè)出1次47（去年12月份特為此單獨(dú)做了心電圖、今年1月初的年度體檢及以前的各種檢查中的心電圖都正常）。 請(qǐng)對(duì)上述情況應(yīng)采取的措施、用藥方案提出寶貴意見(jiàn)，謝謝！
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病情分析：
您好，您的這種情況，目前來(lái)看，一，如果您的血糖不高的話，收縮壓有時(shí)140，控制得也算可以，只要任何時(shí)候測(cè)量，不超過(guò)140就算正常范圍，堅(jiān)持服用氨氯地平片既可，二，脈壓差大點(diǎn)超過(guò)60毫米汞柱，這種情況是由于年齡偏大，動(dòng)脈硬化有關(guān)，一般年齡大的人脈壓差都會(huì)高的，可以吃點(diǎn)脈通膠囊調(diào)理一下，如果血脂高，可以吃點(diǎn)瑞舒伐他汀鈣片。三、心率有時(shí)候偏低，不知有沒(méi)有不適的癥狀，可以吃點(diǎn)心寶丸調(diào)理一下，效果不錯(cuò)。平時(shí)注意生活調(diào)節(jié)，按時(shí)休息，不要熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，放松心情，低壓低碳低脂飲食，保持血壓血脂血糖的穩(wěn)定。
指導(dǎo)意見(jiàn)：
魏主任您好！前天提交問(wèn)題不久即收到2位醫(yī)師回復(fù)，但沒(méi)能選擇采納，昨天打開(kāi)網(wǎng)頁(yè)時(shí)看到增加了您的回復(fù)，頓覺(jué)有可選擇采納的了。 見(jiàn)您的分析中提到的”如果”與“不知”，我特地查找了下我近段血壓、血脂的自測(cè)與檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，再向您反映下： 一是您以為我用的藥是氨氯地平，實(shí)際是：2018年11月19日07時(shí)45分早藥前所測(cè)的血壓連三次平均155/92，且次日凌晨1時(shí)48分測(cè)得的三次平均血壓149/87，此后連續(xù)多次所測(cè)也高于或接近正常高值，便開(kāi)始在原一直是早上服用1顆纈沙坦膠囊的基礎(chǔ)上，同時(shí)增服1片苯磺酸左旋氨氯地平片。1個(gè)月后的12月18、19日早藥前又分別測(cè)得平均152/92和145/89，但凌晨血壓降至正常，便又在晚上增服1片地平片，此后所測(cè)的血壓基本穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，約在去年4月減掉了早上的1顆地平片，以早1顆纈沙坦、晚1片苯磺酸左旋氯地平片服用至今，用藥量的冬增夏減、兩種藥分別早晚服用及用藥品種均是否適宜，敬請(qǐng)指點(diǎn)。二是您不知我心率偏低有沒(méi)有不適癥狀，我自覺(jué)不出來(lái)，但下面我把如下數(shù)據(jù)發(fā)給您，看是否用什么藥。三是脈壓差偏大，可用什么藥能縮減嗎？太麻煩您了！因這20余年的用藥基本都是自己在調(diào)整。
您好，您是一個(gè)很細(xì)心的人，一，就降血壓來(lái)說(shuō)，具有個(gè)體化特點(diǎn)，您現(xiàn)在早一粒纈沙坦，晚一粒地平片，血壓穩(wěn)定在正常范圍，并且冬增夏減，很適合您的這種情況，堅(jiān)持服用既可。二，凌晨心率偏低，如沒(méi)有不適癥狀的話，那就不要用藥，一般來(lái)說(shuō)，凌晨心率都偏低。三，脈壓差大，是年齡大，動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，一般人上年齡大了，都會(huì)這樣，可以常喝點(diǎn)三七粉，養(yǎng)血活血化瘀，對(duì)保護(hù)心腦血管都有好處，從理論上講，可以有一定的改善。四，從您提供的測(cè)量數(shù)據(jù)來(lái)看，主要是近來(lái)低密度脂蛋白偏高，可以吃點(diǎn)瑞舒伐他汀鈣片調(diào)理一下，五，平時(shí)要注意生活調(diào)節(jié)，按時(shí)休息不要熬夜，晚上十一點(diǎn)以前要睡覺(jué)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂低糖飲食。
魏主任您好！ 感謝您詳細(xì)的解答和負(fù)責(zé)任的指導(dǎo)！ 從發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，雖經(jīng)醫(yī)生處方，此后也曾有次看其它病順帶由醫(yī)生開(kāi)過(guò)一次處方一直沒(méi)再單獨(dú)為此去過(guò)醫(yī)院，
也感謝您，您現(xiàn)在的血壓已控制得正常，且比較平穩(wěn)，堅(jiān)持這樣調(diào)理既可，在生活上也要注意調(diào)節(jié)。您這個(gè)年齡，每年要查一下體。以后有什么問(wèn)題，可以隨時(shí)問(wèn)我。祝您健康快樂(lè)！
哦，剛在其中增添一句時(shí)錯(cuò)點(diǎn)了提交，我要說(shuō)的是，20多年服藥期間只找了兩次醫(yī)生，其處方中都只選用了一個(gè)主藥，目前增用地平片都是自己定的而不知可否，今得到您的認(rèn)可才得以放心，謝謝！ 您關(guān)于三七粉、瑞舒伐他汀的使用很好，后者我前天晚上就開(kāi)始用了，三七粉正好春節(jié)前去藥店購(gòu)藥量血壓，其店員見(jiàn)脈壓差過(guò)大，推薦我買了三七粉和丹參粉各一盒，但不敢擅喝，現(xiàn)三七粉已由您確認(rèn)，但不知丹參粉是否可用，請(qǐng)?jiān)僦更c(diǎn)下，麻煩您了！
您好，三七粉和丹參粉都有養(yǎng)血活血化瘀的作用，且作用比較和緩平穩(wěn)，可以吃的，沒(méi)有問(wèn)題。
病情分析：
你好，根據(jù)你的描述，你這個(gè)年齡收縮壓達(dá)到140mmhg，不需要處理，睡眠及晚上休息時(shí)，心率是可以減慢的，這都是正常的。
指導(dǎo)意見(jiàn)：
建議生活規(guī)律，不要熬夜，低鹽低脂飲食，多喝溫開(kāi)水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，老年人都有動(dòng)脈粥樣硬化，所以脈壓差會(huì)增大。
動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致脈壓差增大可用藥調(diào)整嗎？
吃藥脈壓差也不會(huì)改變的，規(guī)律口服降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓就行。如果血脂高，可以口服他汀類降脂藥。
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病情分析：
很高興為你服務(wù)，自訴脈壓差過(guò)大，心率較低，檢測(cè)結(jié)果如你所說(shuō)，擔(dān)心病情發(fā)展
指導(dǎo)意見(jiàn)：
訴脈壓差過(guò)大，心率較低，檢測(cè)結(jié)果如你所說(shuō)，擔(dān)心病情發(fā)展，你現(xiàn)在用的要沒(méi)有阻滯劑，不會(huì)降低心率的藥物，每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，已經(jīng)控制的很好了
以上是對(duì)“老年患者凌晨高血壓、脈壓差過(guò)大及心率低于正常值”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
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