我感覺就像被卡車輾過一樣。

健康咨詢描述： 病例描述 ■主訴 “我感覺就像被卡車輾過一樣。每一塊肌肉和骨骼都疼痛，全身像著火了一樣?！?■現(xiàn)病史 12月中旬的一天來到急診診所?；颊咴V發(fā)熱1d，體溫達(dá)39℃（102.2F），肌肉及骨骼疼痛，乏力，頭痛。因食欲差，已有12h未進(jìn)食。今晨未服用格列本脲?；颊叽饲白杂X無明顯不適，訴其部分同事 患“流感”。由于兒子將于下周末舉行婚禮，故患者決定來診所求治，希望通過抗感染治療早日康復(fù)。1個(gè)月前患者因?yàn)椤疤Α?，未進(jìn)行定期體檢。 ■既往史 2型糖尿病14年 高脂血癥 高血壓病 ■個(gè)人史 與妻子共??；全職工作，10年前戒煙，但當(dāng)有壓力或社交場(chǎng)合會(huì)偶爾抽煙，社交場(chǎng)合常喝伏特加。 用藥史 阿司匹林81mg，口服，每天1次。 氫氯噻嗪25mg，口服，每天1次。 格列本脲5mg，口服，每天清晨1次。 二甲雙胍1g，口服，每天2次。 甘精胰島素35U，皮下注射，睡前。 阿托伐他汀鈣10mg，口服，每天1次。 善存銀片1片，口服，每天1次。 ■過敏史 無明確藥物過敏史。 ■系統(tǒng)回顧 患者訴極度疲勞，全身痛，時(shí)而畏寒，時(shí)而出汗，咽痛，干咳，頭痛。否認(rèn)鼻塞、惡心、嘔吐及腹瀉。 ■體格檢查 一般情況 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，超重，無急性病容。 生命體征 BP145/85mmHg，P95/min，RR18/min，T38.5℃；體重95.5kg，身高178cm。 皮膚 因出汗皮膚濕熱，無破損。 頭眼耳鼻喉 （雙）瞳孔等大等圓，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射存在，眼外肌無損傷，鼓膜完整，戴義齒，咽輕度充血，無分泌物。 頸部/淋巴結(jié) 頸軟，無淋巴結(jié)腫大，無頸靜脈怒張。 肺胸廓 雙肺聽診呼吸音清，無濕啰音或喘鳴音。 心血管 心率與節(jié)律規(guī)則，第一心音、第二心音正常， 無雜音。 腹部 柔軟，輕度肥胖；無壓痛，無膨??；腸鳴音正常。 生殖器/直腸 未檢。 肌肉骨骼/四肢 （肌力）4～5/5級(jí)，無杵狀指、發(fā)紺及水腫。 神經(jīng)系統(tǒng) 神志清楚，定向力完整。Ⅱ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)正常，雙足輕觸覺減退。 ■診斷性檢查 QuickVue流感檢測(cè)呈陽性［譯者注:QuickVue感檢測(cè)可以快速定性探測(cè)到鼻拭子的A型和B型流感病毒抗原] ■病例評(píng)估 57歲的男子患有糖尿病，高血壓，高血脂，臨床表現(xiàn)為流感癥狀。 問題 發(fā)現(xiàn)問題 1.a.列出該患者的藥物治療問題 1.b.哪些癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示患者流感的存在。 1.c.該患者可能發(fā)生的流感相關(guān)性并發(fā)癥有哪些？預(yù)期目標(biāo) 2.該病例的藥物治療目標(biāo)有哪些？ 可選方案 3.a.列出治療該流感患者可采用的方法，包括藥物名稱、劑量、劑型、給藥途徑、頻率及療程。3.b.其他哪些治療有助于幫助改善患者癥狀？ 最佳方案 4.a.為治療該患者的流感，提出你推薦的個(gè)體化治療方案，包括對(duì)癥治療方案。 4.b.列出你對(duì)其他藥物治療問題的處理方案。 結(jié)果評(píng)估 5.為達(dá)到理想的治療效果，發(fā)現(xiàn)或避免不良反應(yīng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些臨床和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)？ 患者教育 6.應(yīng)向患者提供哪些信息以提高依從性、確保治療成功，最大限度地減少不良反應(yīng)？ ■病程經(jīng)過 在次年10月，患者進(jìn)行了身體檢查，他身體狀況一直很好，糖尿病，高血壓和高脂血癥都得到了良好的控制。 隨訪問題 1，哪些信息提示該患者應(yīng)接種流感疫苗？ 2，如果接種疫苗是有效的，那么該患者何時(shí)接種最為理想？ 3，列出可供選擇的抗流感疫苗。 4，請(qǐng)你列出個(gè)體化推薦方案保護(hù)該患者免于流感病毒感染。 臨床拾珠成人在接種流感疫苗后約需兩周時(shí)間，抗體才會(huì)大量產(chǎn)生，在此期間，他們?nèi)蕴幱诟腥玖鞲懈唢L(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。如果免疫期間遭遇流感暴發(fā)，可在接種疫苗后立即接受2周的抗病毒藥物化學(xué)預(yù)防以減少受感染的風(fēng)險(xiǎn)。