騎電動(dòng)車摔倒導(dǎo)致顱內(nèi)出血

健康咨詢描述： 病情:女，45歲。“跌倒致傷頭部伴流血、意識(shí)障礙1小時(shí)”2019-11-14入院?；杷癄顟B(tài),痛刺激有睜眼,可自訴疼痛,不可對(duì)答,四肢痛刺激有定位,GCS評(píng)分10分(E2V3M5)。頭顱CT提示:1左側(cè)額顳頂部硬膜外血腫(血腫量約86m1),趨向腦疝形成。2右側(cè)額顳頂部硬膜下薄層血腫。3.左側(cè)顳頂部顱骨線形骨折,并局部軟組織腫脹伴皮下血腫。4.蛛網(wǎng)膜 下腔少量積血,顱內(nèi)少量積氣。5.蝶骨骨折。6.雙側(cè)蝶竇、左側(cè)乳突積血。入院后予“左顳 頂開顱行硬膜外血腫清除術(shù)左顳項(xiàng)部傷口清創(chuàng)縫合術(shù)”,術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后當(dāng)天患者出 現(xiàn)瞳孔不等大,即予復(fù)查CT示右側(cè)額顳頂枕島葉腦挫裂傷伴血腫形成和蛛網(wǎng)膜下腔出血較 前增多,當(dāng)天再送手術(shù)室氣管插管全麻下行“右顳頂開顱、硬膜下及腦內(nèi)血腫清除、失活腦 組織清除去骨瓣減壓硬腦膜修補(bǔ)術(shù)”,術(shù)后再入ICU監(jiān)護(hù)治療;11月15復(fù)查CT:1雙顳頂 開顱行硬膜下及腦內(nèi)血腫清除、失活腦組織清除去骨瓣減壓硬腦膜修補(bǔ)術(shù)后改變,右側(cè)額 顆頂部頭皮腫脹、積氣;右側(cè)額顆頂枕島葉腦挫裂傷伴血腫形成較前減少;左側(cè)額顆頂部顱 骨內(nèi)板下少量硬膜下血腫、積液,較前減少;右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫較前基本吸收。2.左 側(cè)顳頂部顱骨線形骨折同前,局部軟組織腫脹較前明顯,伴少量積氣。3蛛網(wǎng)膜下腔出血稍 增多,雙側(cè)小腦幕、大腦鐮少量硬膜下出血大致同前,顱內(nèi)積氣較前減少。4蝶骨骨折。5 雙側(cè)蝶竇、左側(cè)乳突積血大致同前,右側(cè)外耳道耵聹可能。11月15日予拔除氣管導(dǎo)管 11月16日予拔除頭部引流管;目前患者昏睡狀態(tài),有簡(jiǎn)單應(yīng)答,肌力檢查不配合,間中躁動(dòng) 明顯,四肢有回縮活動(dòng),予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,今天行腰穿測(cè)壓290mH20,今天復(fù)查血常艦示白 細(xì)胞11.84×10^9L,中性粒細(xì)胞比例87.6%,血紅蛋白92g/L,血小板114×10^9/L。血?dú)夥?析:Lac0.8mmol/L,pH7.49,pCO2:37mg,pO2:119mHg,BE4.9mmol/L。電解質(zhì):K 3.6mol/L,Na:139mmol/L,Ca離子:1.10mmol/L。肝功能:ALT:13.1IU/L,AST:13.5IU/L TP:60.8g/L,ALB:42.2g/L。腎功能:肌酐:44.1umol/L,腦鈉肽前體:122157pg/ml PCT:0.23ng/ml。凝血功能:TT