健康咨詢描述: 2010年開始失眠,2015年開始耳鳴耳聾,頭皮下瘀堵重,后脖頸僵硬,下肢和腳怕冷,感覺身上經(jīng)絡(luò)多處堵塞,有時(shí)胸悶氣短,這些年一直在看病,但好的太慢。想請(qǐng)彭堅(jiān)教授看病,不知教授是否接診?
指導(dǎo)意見:
您好,失眠的治療:
1.總體目標(biāo)
盡可能明確病因,達(dá)到以下目的:
(1)改善睡眠質(zhì)量和(或)增加有效睡眠時(shí)間;
(2)恢復(fù)社會(huì)功能,提高患者的生活質(zhì)量;
(3)減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn);
(4)避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。
2.干預(yù)方式
失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對(duì)于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療。對(duì)于亞急性或慢性失眠患者,無論是原發(fā)還是繼發(fā),在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以心理行為治療,即使是那些已經(jīng)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。針對(duì)失眠的有效心理行為治療方法主要是認(rèn)知行為治療(CBT-I)。
目前國(guó)內(nèi)能夠從事心理行為治療的專業(yè)資源相對(duì)匱乏,具有這方面專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的人員不多,單純采用CBT-I也會(huì)面臨依從性問題,所以藥物干預(yù)仍然占據(jù)失眠治療的主導(dǎo)地位。除心理行為治療之外的其他非藥物治療,如飲食療法、芳香療法、按摩、順勢(shì)療法、光照療法等,均缺乏令人信服的大樣本對(duì)照研究。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療失眠的歷史悠久,但囿于特殊的個(gè)體化醫(yī)學(xué)模式,難以用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠健康教育的重要性,即在建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)上,開展心理行為治療、藥物治療和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。
3.失眠的藥物治療
4.物理治療
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是目前一種新型的失眠治療非藥物方案,經(jīng)顱磁刺激是一種在人頭顱特定部位給予磁刺激的新技術(shù),指在某一特定皮質(zhì)部位給予重復(fù)刺激的過程。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能影響刺激局部和功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔皮層功能,實(shí)現(xiàn)皮層功能區(qū)域性重建,且對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞、不同腦區(qū)內(nèi)多種受體包括5-羥色胺等受體及調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達(dá)有明顯影響。其可以和藥物聯(lián)合治療迅速阻斷失眠的發(fā)生,特別適用于婦女哺乳期間的失眠治療,特別是產(chǎn)后抑郁所導(dǎo)致的失眠。
溫馨提示:
生活有規(guī)律,定時(shí)上床,晚餐不宜過飽,睡前不飲茶和咖啡等刺激性飲料。
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