肛瘺復(fù)發(fā)是否克隆恩病
健康咨詢描述： 我5.15號接受了肛瘺手術(shù)，6.5日飛至美國，6.10日的時候發(fā)現(xiàn)原來愈合的橡皮筋穿口12點位又有鼓包，隨后破潰流膿。主刀醫(yī)生在術(shù)前腸鏡時發(fā)現(xiàn)回腸末端炎性息肉樣隆起，說是不排除克羅恩病。目前愈合情況如下圖，當(dāng)時腸鏡報告也如下。我的主刀醫(yī)生說如果肛瘺反復(fù)發(fā)作不好則要考慮克隆恩病，我很擔(dān)心這個疾病，聽說得了就好不了了，太恐怖了一輩子都?xì)Я?。我這個情況像嗎？我平時大便一天1次-2次，有時候會比較細(xì)小且多的條狀便，但從不拉米糊狀便。很多時候會大便不暢快。有時右下腹隱痛，沒有便血腸鳴等其他癥狀。
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
你好，克羅恩病多見于回腸末端。可以同時累及小腸和結(jié)腸。但是直腸受累不到一半，通常炎癥侵襲腸壁各層，腸鏡下沒有明顯的腸粘膜變化，沒有腹瀉，腹痛，體重減輕的癥狀，直接從肛門發(fā)病形成肛周膿腫和肛瘺的的幾率不大，目前考慮還是肛瘺本身問題，首先肛瘺掛線，說明位置深，從局部切口看，感染范圍也比較大，術(shù)后換藥不及時，引流不通暢，可能導(dǎo)致肉芽愈合不良，導(dǎo)致假愈合，另外兩個切口之間的瘺道閉合不良或者有炎癥反應(yīng)都是創(chuàng)口愈合不良的原因。
但是醫(yī)生我回腸末端確實有炎性病變，而且肛瘺愈合不佳。這不會是克羅恩嗎？
單純從回腸的炎癥根部不能確定，一沒有病理跟著，二，臨床癥狀也不支持，正常肛瘺住院最少7天，而且需要每隔3-5天復(fù)查，了解創(chuàng)口愈合情況，嚴(yán)重的肛瘺，因為分泌物滲出多，愈合過程緩慢，可以出現(xiàn)切口粘連導(dǎo)致假愈合，同時兩處切口，之間是相通的，所以這個腔隙愈合不佳也會愈合不良，
肛瘺確實還在滲液，已經(jīng)5周多了。當(dāng)時是得到醫(yī)生許可出國了，后來又發(fā)現(xiàn)情況不太好。我主要就是特別擔(dān)心克羅恩，醫(yī)生請問有沒有不潰瘍的克羅恩？我這種像嘛
沒有潰瘍的克羅恩病，沒見過，另外從目前的這個情況看就是肛瘺愈合不佳，一是截石位三點的位置有肉芽增生，這個位置和12時位置鼓包的地方應(yīng)該是有橡皮筋引流的地方，撤掉橡皮筋的時候，這個位置需要壓壁，目前考慮這個位置出現(xiàn)的問題，可以再次掛線引流或者手術(shù)打開之間的瘺道讓其從底部一點點愈合。
我目前無法回到國內(nèi)進行再次掛線治療，如果醫(yī)生你覺得必要的話我可以停止一切工作回國。我請問三點鼓起的肉是不是就是肉芽。，肉芽一定要剪除嘛？12點位已經(jīng)從10天前的洞慢慢看到里面有粉色嫩肉，有時大便后擦拭流血，但沒有再鼓起或者流膿。
三點鐘方向的是肉芽組織增生，這個位置和12點鐘鼓包的位置中間是一條瘺道。目前破潰流出分泌物，說明炎癥能正常引流出來。不會繼續(xù)加重。如果破潰口愈合，過一段時間?？赡苓€會再次出現(xiàn)腫脹破潰。從目前的情況看，考慮還是這兩個切口之間的瘺道出現(xiàn)了問題。目前可以增加平坐時間，看看能否讓這個瘺道自行閉合。如果再次腫脹，需要及時抗炎，目前的情況到不是一定需要急診處理。
是的下面是一個瘺道，12點是主刀醫(yī)生開的口，那天破潰流膿之后肉已經(jīng)慢慢長出，不像當(dāng)天是個洞，現(xiàn)在看起來里面有嫩肉了，最近兩天大便后擦拭會發(fā)現(xiàn)那邊流血，但沒有再出膿。另外12點鼓包的時候紗布也是有膿的，所以我不好說是否引流通暢。主刀醫(yī)生說表淺的外口可能會自愈，我理解是只要內(nèi)口好了外口就會慢慢長好，是這樣嗎醫(yī)生？
處理肛瘺的問題就是內(nèi)口和瘺道的問題，任何一個位置沒有處理好，都可以復(fù)發(fā)，目前內(nèi)口無法明確，但是從圖片上看，應(yīng)該是兩個切口之間瘺道的問題，范圍大，切口之間一般都是掛線的，減少損傷，一般通過壓壁一個切口可以自愈，但是目前沒有愈合，觀察一段如果反復(fù)破潰流水，就需要從新打開橡皮筋引流的這部分皮膚，然后重新生長才能徹底愈合。
主刀醫(yī)生指檢內(nèi)口已愈合才放我出國的，那重新打開的操作會是大的手術(shù)嗎？會損傷括約肌嗎？還是簡單再次掛線？
看到你三點肉芽增生的位置和12點鼓包破潰的位置沒，就是把這兩個位置之間的皮膚切開，敞開瘺道，重新生長
現(xiàn)在局部有膿腫破潰，不能首先懷疑克羅恩病，術(shù)后25天，首先考慮是原來肛瘺復(fù)發(fā)問題。手術(shù)后是否病理檢查，結(jié)腸鏡顯示回盲部炎性息肉性隆起，有克羅恩病可能，但是也可能就是炎性息肉。所以，建議您肛腸科檢查一下，確認(rèn)這個膿腫是否與內(nèi)口相通，判斷是否是肛瘺復(fù)發(fā)。
醫(yī)生我自己了解下來很多人說沒有潰瘍就不是克隆恩，那我這個有可能是克隆恩嘛？然后腸鏡當(dāng)時沒有活檢，您說的是肛瘺手術(shù)的病理嘛？請問這個位置克隆恩病和普通腸炎的概率您看來大約有多大呢？
您現(xiàn)在克羅恩病可能性不大，我想知道肛瘺術(shù)后病理，至于概率問題，您普通腸炎占80%左右。
醫(yī)生沒和我提及肛瘺有去做病理檢查。出院小結(jié)也沒說是什么病理。
建議您不用擔(dān)心，克羅恩病，別名節(jié)段性腸炎，病變節(jié)段性分布，中間粘膜正常，您單純一個部位炎性息肉樣隆起，不考慮克羅恩病。
好的醫(yī)生你看圖片不是節(jié)段性的是吧？我看起來是兩圈鼓起來。我一直聽說克病是要有潰瘍的。我這沒潰瘍可能會是克羅恩嗎？
對，您說的正確，克羅恩病會有潰瘍。現(xiàn)在腸鏡顯示不是節(jié)段性，克羅恩病可能性不大。
好的醫(yī)生你口氣偏保守，那我略微放心了，大概看起來就不是克羅恩病吧。
您確實不考慮克羅恩病，放心吧，沒事的。
病情分析：
你好，根據(jù)你的癥狀描述和圖片顯示，你的情況不像是克隆恩病。
指導(dǎo)意見：
圖片上鼓出來的疙瘩看著不一定是肛瘺復(fù)發(fā)，有可能當(dāng)時是復(fù)雜性肛瘺，這種情況有可能是又鼓出來的，建議去醫(yī)院檢查一下，必要時手術(shù)切除，你的癥狀不符合克隆恩病。
以上是對“肛瘺復(fù)發(fā)是否克隆恩病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
圖片中2點位那個疙瘩不是我描述的愈合后鼓起破潰。我說的是12點位的那個沒長好的肉，本來是長好了，結(jié)果鼓起破潰，又形成了這個洞?，F(xiàn)在肉又在長出來了。
你當(dāng)時是診斷的復(fù)雜性肛瘺嗎？當(dāng)時是幾個瘺道的？
復(fù)雜性的，一個內(nèi)口兩個外口，1點3點各一個，瘺道且繼續(xù)在往11點發(fā)展，于是醫(yī)生在11點切口引流，1點3點切開，中間用橡皮筋引流
你的癥情況手術(shù)應(yīng)該做的很好，這種情況有可能是在愈合方面有形成了肛瘺，建議去醫(yī)院檢查一下，再對癥治療。
什么叫做愈合當(dāng)中又形成了肛瘺？是假性愈合嗎？
就是因為瘺道太多，比較復(fù)雜，所以手術(shù)也比較復(fù)雜，各層組織在愈合的時候可能會留下腔道，所以會再次形成肛瘺，痔瘡手術(shù)會引起的肛瘺的原因也在于次。
如果留下腔道但沒有內(nèi)口形成也會變肛瘺嗎？不是有內(nèi)口才會變肛瘺嗎？
雖然當(dāng)時不會形成肛瘺，但是因為是感染的傷口，容易形成肛周膿腫，后期也會形成肛瘺，再說，這種情況一般來說會有內(nèi)口的可能性比較大。
疾病百科| 肛瘺
溫馨提示：
建立正常的膳食習(xí)慣 因肛瘺的發(fā)生與濕熱有關(guān)，對于油膩飲食，可以內(nèi)生濕熱，所以不宜多吃，應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物。
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