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2018年8月和9月

男 | 75歲懸賞6個健康幣 2019-03-21 21:31:21 3人回復(fù) 來自

健康咨詢描述： 2018年8月和9月，老人做了兩個心臟支架手術(shù)，一直吃阿司匹林抗凝血，12月不慎股骨骨折，需要換髖手術(shù)，考慮才做的支架，醫(yī)生建議手術(shù)等到半年才手術(shù)。3月15號，在停藥5天后，做了換髖手術(shù)，停藥期間，打肚皮抗凝的藥物，手術(shù)后還算穩(wěn)定，到下午6時，突然出現(xiàn)血突降，高壓60，低壓20多點(diǎn)，心血管醫(yī)生用多巴胺把血壓升了起來，到今天一直用多巴胺在維持血壓，連換藥的中間時間血壓都站不住的往下掉。心臟的彩超看了也還好，心電圖也還好，不知道為什么，也輸了兩次血，一次600，一次300，但是就是不能離開多巴胺。老人50/60/70做了三次甲狀腺囊腫切除，這個會和低血壓有關(guān)系嗎？最高的時候多巴胺20ml/h，現(xiàn)在還要8ml/h，靜脈都有點(diǎn)發(fā)炎了，后面應(yīng)該怎么辦？

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2019-03-21 21:53:39

根據(jù)你的描述，老年人有兩次冠狀動脈支架手術(shù)。有三次甲狀腺囊腫摘除手術(shù)史，擇期行骨折手術(shù)的時候出現(xiàn)血壓下降。用多巴胺維持血壓治療效果不理想。目前主要的是阿司匹林有無導(dǎo)致繼續(xù)出血的危險，和有沒有充分補(bǔ)足血容量，然后再用多巴胺進(jìn)行治療。效果才會理想。

2019-03-21 22:02 ask90203183wm 追問

到現(xiàn)在為止，已經(jīng)輸血三次，一次600，一次300，今天300，血壓還是站不住，多巴胺換藥期間，血壓都會快速下降。

2019-03-21 22:05醫(yī)生回答：

可以進(jìn)一步檢查一下有沒有繼續(xù)失血。

2019-03-21 22:13 ask90203183wm 追問

多巴胺能用多長時間？現(xiàn)在老人的靜脈吊水刺激的有些靜脈發(fā)炎，多巴胺連續(xù)吊有什么危害？

2019-03-21 22:18醫(yī)生回答：

我認(rèn)為長期用多巴胺維持血壓也不是辦法，關(guān)鍵是為什么血壓維持不??？首先檢查有沒有繼續(xù)出血的可能。再者有沒有補(bǔ)足血管容量。然后用血管活性藥物效果才會好。

袁平高青縣第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師擅長: 心腦血管病、糖尿病、胃病、氣管炎等。幫助網(wǎng)友：9330

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2019-03-21 21:43:11 我要投訴

      病情分析：
      你好。你好，目前病人的情況是出現(xiàn)了休克，表現(xiàn)的主要是低血壓。
      指導(dǎo)意見：
      但是休克的原因，目前尚不明確。雖然心臟彩超和心電圖沒有明顯的改變，但是仍然需要考慮屬于心源性的問題。

2019-03-21 21:46 ask90203183wm 追問

心源性的是指那些方面呢？心血管科的醫(yī)生也會診了，沒有查出來到底是哪里出了問題，現(xiàn)在懷疑是甲狀腺功能低下，照成的低血壓，這個有理論依據(jù)嗎？

2019-03-21 21:55醫(yī)生回答：

甲狀腺功能低下會出現(xiàn)粘液性水腫。部分血液中的水分轉(zhuǎn)移到組織間隙造成血容量減少，而出現(xiàn)低血壓，也是可能的。

2019-03-21 22:09 ask90203183wm 追問

血壓低到高壓50多，低壓20多，而且就是在多巴胺換藥的間隙時間，很快。低壓也不能低成這個樣子吧？

2019-03-21 22:12醫(yī)生回答：

如果查明甲狀腺功能低下，作出相應(yīng)處理，就會改善。暫時只能補(bǔ)充血容量和應(yīng)用升壓藥物。

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2019-03-21 21:50:39 我要投訴

      病情分析：
      你好，老人的這個情況，需要詳細(xì)了解一下，看看有沒有內(nèi)臟出血的情況，比如消化道出血。
      指導(dǎo)意見：
      如果情況允許，最好是做個全面的檢查，心臟沒有問題，就要及時的補(bǔ)充血容量。
      以上是對“2018年8月和9月”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

2019-03-21 22:07 ask90203183wm 追問

到目前為止，七天內(nèi)，輸血已經(jīng)三次了，消化道出血也考慮到了，大便出來化驗(yàn)顏色'正常，也拿去化驗(yàn)了，沒有發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。但是血液檢查，血容量是下降了的，所以也采取了輸血。

2019-03-21 22:15醫(yī)生回答：

如果切除甲狀腺囊腫的同時，有切除部分甲狀腺，確實(shí)會有甲減的可能，在應(yīng)激狀態(tài)甲狀腺功能會進(jìn)一步下降，可以試試用優(yōu)甲樂診斷性治療。

2019-03-21 22:26 ask90203183wm 追問

的確是切除了部分甲狀腺，現(xiàn)在醫(yī)生懷疑是，還沒確診個，我想問問，這個甲減會照成這么快速的血壓下降嗎？完全的血壓站不住。

2019-03-21 22:34醫(yī)生回答：

不會的，血壓迅速下降應(yīng)該是多方面的。有一個可能就是有大血管破裂，但是目前提供的這些沒有確切的證據(jù)。所以剛才也建議做個全面檢查，比如主動脈的檢查。如果有靜脈炎的發(fā)生，可以考慮直接做個中心靜脈穿刺，液體直接從中心靜脈進(jìn)去。