男，患者，男，55歲

健康咨詢描述： 男，患者，男，55歲，患乙型肝炎5年，患者于5年前工作后感到十分疲乏無力，夜間發(fā)熱、出汗，肝區(qū)疼痛。約半月后，發(fā)現(xiàn)面色及眼球黃染，門診發(fā)現(xiàn)肝大，肝功不正常。一年半前因工作勞累，疲乏漸漸加重，右肋區(qū)也經(jīng)常疼痛，食欲不振，食量減少為每天4-8兩。近一年來腹脹，腹圍加大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝硬化腹水，常自服利尿劑，時(shí)有頭昏，不愿活動(dòng)，不能支持工作而休息。1個(gè)月前繼續(xù)少量嘔血、解黑便。入院前一天晚8時(shí)，同事發(fā)現(xiàn)患者勉強(qiáng)呈站立狀，衣服扒亂，褲子墜地，意識(shí)欠清楚。地面有一攤黑紅色大便，煩燥不安，晚11時(shí)送到我院時(shí)，已昏迷。在門診又多次嘔吐咖啡色血液，血便。 查體溫36.4℃，P140次/min，100/60mmHg，R32次/min。有鼾聲，深度昏迷。面色晦暗，手背、頸部有多數(shù)蜘蛛痣。肝掌，鞏膜不黃，瞳孔稍散大，角膜反射消失。眼瞼浮腫。有特殊肝臭味。腹部飽滿，肝脾肋下未觸及。腹叩診臍以上稍鼓，移動(dòng)性濁音陽性。腹壁反射、提睪反射消失。四肢肌肉松馳，膝反射弱，巴賓斯基征陽性。血象:血色素106g/L，血小板47×109/L，WBC20.6×109/L，中性92%，單核2%，淋巴6%。尿蛋白（＋），RBC少許，透明管型和顆粒管型（＋）。大便潛血強(qiáng)陽性。肝功:A/G=1.8/3。血氨140.3μmol/L。