乙肝大三陽， 因服用拉米夫定
健康咨詢描述： 乙肝大三陽， 因服用拉米夫定，幾年后拉米夫定耐藥， 調(diào)整為聯(lián)合服用阿德福韋， 又幾年后，腎功能不好，血磷偏低， 調(diào)整為兩倍量服用恩替卡韋至今， 目前DNA<100， 但是近期腎痛， 肌酐為100，偏高（40歲）， GFR為80左右，偏低。 請問: 1、能不能調(diào)整兩倍量恩替卡韋至正常量服用？（因為拉米夫定耐藥，減量怕病毒反跳?。?2、替諾福韋和兩倍量恩替卡韋比較，哪種更傷腎？（吃替諾福韋怕加重腎毒性）
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米拉米夫丁耐藥換用恩替卡韋，一般都是恩替卡韋吃兩片，拉米夫丁耐藥之后使用恩替卡韋一片，出現(xiàn)的耐藥是很高的，所以建議你不要減成一片。恩替卡韋兩片和替諾福韋一片的對腎臟的損傷的幾率應(yīng)該說是差不多的,你可以看說明書恩替卡韋吃兩片兒，發(fā)生腎功能不好的可能在2%，替諾福韋1片腎功能發(fā)生問題的也在2%多一點。但是替諾福韋還會出現(xiàn)對磷代謝的影響。你吃阿德福偉會出現(xiàn)血磷等影響,那么吃替諾福韋同樣會出現(xiàn)。所以建議你目前維持恩替卡韋兩片抗病毒的方案?，F(xiàn)在國外有一種替諾福韋酯的升級版。即taf,這個藥對腎臟以及血磷的影響要小很多。到時候你可以換成這個藥，也可以考慮托人在國外去賣。
您的意思是，即使我的病毒已經(jīng)低于可檢出量， 也要堅持吃恩替卡韋2片？ 雙腎痛，和血磷低，肌酐高該怎么處理呢？
你目前病毒量小于檢測下限，是因為你吃兩片兒恩替卡偉，如果吃一片兒的話，那么你可能要承擔(dān)出現(xiàn)恩替卡韋耐藥的風(fēng)險。你雙腎痛我覺得和恩替卡韋是沒有關(guān)系的，恩替卡韋雖然可以導(dǎo)致腎功能受損，一般不會導(dǎo)致腎臟疼痛，建議你去做一個小便常規(guī)和腎臟B超的檢查，排除一下有沒有泌尿系的感染或者是結(jié)石。肌酐高你可以吃金水寶。恩替卡韋應(yīng)該不會導(dǎo)致血磷低。血磷低你可以吃含血磷高的食物像蝦子，骨頭湯等有的要補磷酸鹽合劑。
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您目前的情況考慮是耐藥以后的優(yōu)化抗病毒治療問題，拉米夫定耐藥，建議使用兩片恩替卡韋抗病毒治療，由于替諾福韋在腎臟損傷的患者身上要慎用，所以您應(yīng)該珍惜恩替卡韋，一旦恩替卡韋耐藥，將會是無藥可用。
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親愛的朋友您好，您治療慢性乙型肝炎的過程還是比較曲折的。根據(jù)目前的觀點，如果存在腎損傷或者潛在的損傷（如高血壓，糖尿病等可能引起腎損傷的疾?。?，抗病毒的藥物建議選擇恩替卡韋或者替比夫定，你目前不適合調(diào)整為替諾福韋。
以上是對“乙肝大三陽， 因服用拉米夫定”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
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病情分析：
這個就是我們通常所說的大三陽的，第一，三，五項陽性的，
指導(dǎo)意見：
這個說明體內(nèi)有毒素存在的，目前沒有活躍的，這個最好看看傳染科，是藥物都有副作用，
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溫馨提示：
管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。
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