老人70歲，不胖，一直有冠心病高血壓的問題
健康咨詢描述： 老人70歲，不胖，一直有冠心病高血壓的問題，以前一直在早起后半小時(shí)（早六點(diǎn)左右）吃倍他樂克25mg（非緩釋）和坎地沙坦酯片(悉君寧4mg)，血壓控制比較好。 今年出一次遠(yuǎn)門，回來(lái)后，經(jīng)常有失眠，晚八九點(diǎn)左右有貨兩次心悸的現(xiàn)象。就做了一次心電圖，24小時(shí)心率監(jiān)測(cè)有輕微。大夫給開了，樂脈膠囊，九味沉香膠囊，心率平等，吃了半個(gè)多月心悸的現(xiàn)象基本沒有了，但出現(xiàn)了經(jīng)常晚間血壓升高的情況。一般白天（6:00-17:00）在135，85左右，晚上（17:00-21:00）經(jīng)常有心慌，頭暈現(xiàn)象，這時(shí)血壓就在160，100以上，最高有過一次180，125。全天心率一般在65-79之間。如果晚間加服一片波依定25mg，第二天全天血壓都不會(huì)高（低于12077），但出現(xiàn)過血壓低于110。但沒有不適感。 請(qǐng)問大夫如何正確控制晚間血壓上升？ 把倍他樂克25mg（非緩釋）換成緩釋片能不能控制晚間血壓升高現(xiàn)象。 把倍他樂克改成各早晚一次能控制晚間血壓升高嗎？是不是不安全？
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病情分析：
根據(jù)您描述老人家以前血壓控制挺好，就是最近出遠(yuǎn)門應(yīng)該是休息不好影響了血壓的規(guī)律性，導(dǎo)致17：00前血壓正常范圍偏高，17：00后血壓高了。
指導(dǎo)意見：
老人可以加服一片波依定，可以下午五六點(diǎn)吃，因?yàn)橛袝r(shí)血壓低于110，雖然沒有不舒服，也是偏低些了?？梢愿粢惶彀砑右黄ㄒ蓝āＲ?yàn)楸端麡房爽F(xiàn)在控制不是很理想就是換成緩釋的也不會(huì)控制太好。因?yàn)槔先诵穆收?，倍他樂克和坎地沙坦酯片還按原來(lái)吃。
我看藥物說(shuō)明中倍他樂克一般是要兩到三次用藥，我在想早6點(diǎn)吃過倍他樂克后，到晚上5點(diǎn)，是不是同普通倍他樂克不能維持這么長(zhǎng)時(shí)間藥效有關(guān)？老人記憶力不是很好，加服藥的事怕她記不清。
倍他樂克緩釋片藥效作用時(shí)間久，緩慢釋放藥效，可以換看看效果。如果不換可以倍他樂克改成25毫克，早晚服，但需要觀察心率，心率不能低于55次/分。
謝謝您大夫，現(xiàn)在倍他樂克已經(jīng)是25毫克的了，可以換倍他樂克緩釋片47.5毫克的半片吧？
緩釋片是不能分開吃的，那樣失去藥物緩釋作用，可以直接吃47.5毫克，應(yīng)該對(duì)血壓影響不大。
現(xiàn)在老人吃的藥有早起6點(diǎn)，倍他樂克普通片25mg，坎地沙坦。晚上阿司匹林，立普妥。白天用的藥有鈣片兒，心率平，樂脈膠囊，九味沉香膠囊?，F(xiàn)在出現(xiàn)了晚5點(diǎn)后血壓上升的問題，您是說(shuō)換倍他樂克緩釋片也應(yīng)該解決不了這個(gè)問題？還是要用您說(shuō)的隔天5點(diǎn)前加服一片波依定的方法？吃波依定的話，第二天就會(huì)出現(xiàn)血壓105的較低數(shù)值。有沒有可以每天都固定時(shí)間增加服藥一次的方式？因?yàn)槔先擞洃浟Σ皇呛芎?。非常感謝！
我說(shuō)的是老人可以早上吃一片47.5毫克的倍他樂克緩釋片，血壓可以平穩(wěn)降低，不會(huì)導(dǎo)致血壓太低。注意觀察心率就可以。
醫(yī)生您好，非常感謝，現(xiàn)在改為吃一片倍他樂克緩釋片之后，白天血壓心律均正常，每晚還是會(huì)出現(xiàn)一次血壓較高的時(shí)段，高壓接近但不會(huì)超過160，低壓接近但不超100，心率在65-90之間。沒有不適感。是否還需要做用藥調(diào)整嗎？
根據(jù)您描述藥物不能在晚上有效控制血壓，所以可以傍黑加12.5毫克普通倍他樂克看看情況。
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你說(shuō)的這個(gè)倍他樂克，它只是有輕度的降壓作用，主要是可以改善心慌和減慢心率的這種作用，所以說(shuō)如果夜間血壓控制不好的話，還是要結(jié)合服用一些相對(duì)強(qiáng)效的降壓藥物，除此之外，建議其最好做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
病情分析：
你好，通過您的描述，您是說(shuō)老人心臟不好，然后血壓高
指導(dǎo)意見：
建議您這種情況可以給老人去找個(gè)養(yǎng)生專家調(diào)理一下，可以吃魚油，這個(gè)是很不錯(cuò)的
以上是對(duì)“老人70歲，不胖，一直有冠心病高血壓的問題”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
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你好！請(qǐng)問病人除了高血壓病、冠心病，還有沒有糖尿病高血脂高尿酸血癥？請(qǐng)問高血壓病有多久了？隨著年齡和高血壓病時(shí)間推移，動(dòng)脈硬化加重，血壓升高，可以加用鈣離子拮抗劑聯(lián)合降壓。
沒有其他的病，還有些失眠。
你好！請(qǐng)問病人有沒有驗(yàn)過血？有沒有做過頸動(dòng)脈血管超聲檢查？夜間睡眠可以加用睡覺藥物治療。
驗(yàn)過血，各項(xiàng)基本正常，做個(gè)心電和24小時(shí)，心率監(jiān)測(cè)，說(shuō)是有些供血不足。
你好！按照冠心病二級(jí)預(yù)防治療，抗血小板聚集調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，控制好血壓。
謝謝您大夫，倍他樂克一般是要兩到三次用藥，我在想早6點(diǎn)吃過倍他樂克后，到晚上5點(diǎn)后血壓上升，是不是同普通倍他樂克不能維持這么長(zhǎng)時(shí)間藥效有關(guān)？換成緩釋片能不能解決晚間血壓上升的問題?
你好！倍他樂克普通片有效作用時(shí)間沒有這么長(zhǎng)，可以分早晚一次，或換成緩釋片。
醫(yī)生您好，非常感謝，現(xiàn)在改為吃一片倍他樂克緩釋片之后，白天血壓心律均正常，每晚還是會(huì)出現(xiàn)一次血壓較高的時(shí)段，高壓接近但不會(huì)超過160，低壓接近但不超100，心率在65-90之間。沒有不適感。是否還需要做用藥調(diào)整嗎？
你好！可以白天加一片利尿劑，氫氯噻嗪
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