我檢查醫(yī)生說我有肝包蟲

      指導(dǎo)意見：
      手術(shù)治療仍為治療的主要治療手段。手術(shù)的原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預(yù)防感染。具體手術(shù)方法依包囊大小，有無膽瘺和感染或鈣化決定。術(shù)前可靜脈滴注氫化可的松100mg，以防術(shù)中囊液不潰入腹腔引起過敏性休克，手術(shù)方式需依據(jù)有無合并感染而定。
      1.內(nèi)囊摘除術(shù)
      臨床上最常用的方法。適用于無感染的病例。切口一般選擇在上腹包塊隆起較顯著處。手術(shù)顯露包蟲囊腫后，用濕紗布墊保護(hù)切口與周圍臟器，紗布墊上再鋪一層浸有10%甲醛溶液的紗布。在無膽汁漏情況下，再注入10%甲醛溶液殺滅頭節(jié)，5min后吸出，如此反復(fù)2～3次，最后將囊內(nèi)液體盡量吸凈。注入甲醛溶液，濃度不宜過高，以免吸收中毒和外囊內(nèi)壁呈硬化性改變或壞死。囊液吸凈后，外囊切口做內(nèi)翻縫合，以消滅殘腔。一般囊內(nèi)可不放置引流。完整內(nèi)囊摘除術(shù)是肝包蟲最理想的手術(shù)方法，適應(yīng)證選擇嚴(yán)格，要求有良好的麻醉，術(shù)者有嫻熟的手術(shù)技能，助手協(xié)調(diào)的配合，該術(shù)式危險(xiǎn)系數(shù)大。隨著肝外科的進(jìn)展及對肝包蟲病病理生理學(xué)知識的增加，對手術(shù)不僅切除寄生蟲外生囊，同時(shí)一并切除因寄生蟲囊腫引起的囊周肝實(shí)質(zhì)病變區(qū)，即清除或減少在塌陷封閉囊腔過程中的障礙。內(nèi)囊摘除外囊內(nèi)翻縫合或內(nèi)囊摘除外囊內(nèi)翻縫合加置管引流術(shù)，此法是應(yīng)用多年，各地采用最多的一種術(shù)式，約占肝包蟲手術(shù)病人的96%，療效確切。
      2.外囊敞開術(shù)
      術(shù)式，突破肝包蟲病以前治療的一些禁區(qū)。外囊敞開術(shù)的適應(yīng)證是：①完全內(nèi)囊摘除和穿刺內(nèi)囊摘除的單純性包蟲病。②內(nèi)囊變性壞死或內(nèi)囊退化以及囊壁鈣化的肝包蟲病。③合并輕度感染壞死而無全身癥狀的肝包蟲病。④合并膽漏經(jīng)縫合修補(bǔ)僅有少量膽汁滲出的肝包蟲病。此術(shù)式適應(yīng)證廣泛，術(shù)后遠(yuǎn)、近期療效好，無殘腔形成。但一定要按無瘤原則進(jìn)行，選好用好局部化療藥，選好適應(yīng)證。
      3.袋形縫合術(shù)
      適用于已有感染的囊腫。在徹底清除內(nèi)囊和囊腔內(nèi)容物后，將外囊囊壁全層縫合于切口周圍腹壁，腔內(nèi)用紗布填塞引流。此種手術(shù)后常形成感染竇道，經(jīng)久不愈。
      4.肝切除術(shù)
      本法能完整切除包蟲，治療效果最佳。從現(xiàn)代肝外科學(xué)的角度來看，切除寄生蟲感染的肝臟（標(biāo)準(zhǔn)切除或廣泛切除）是理想的方法，但對因包蟲感染而行肝切除要謹(jǐn)慎，一方面是因?yàn)楦伟x病非惡性病變，且常為多中心性的生物性疾病，另一方面肝切除涉及的術(shù)后處理以及術(shù)后肝組織的再生能力等問題，因此對肝包蟲病行肝切除術(shù)僅適用于囊周切除術(shù)不能清除已無法恢復(fù)正常的病變肝組織，包括：囊腫已破壞整肝段、葉或半肝；在肝葉或肝段中有大量多發(fā)性包囊，相互重疊使包囊間的正常肝實(shí)質(zhì)的功能難以保留；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的包蟲囊突破某些肝段或肝區(qū)的膽管，造成無法控制的膽漏；在肝實(shí)質(zhì)中有包囊膽管瘺管。特別是對肝上、肝門部、中央型門靜脈間包囊的手術(shù)難度較高。對以下情況可考慮作肝葉或肝部分切除術(shù)：①局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、單一、囊壁堅(jiān)厚或鈣化不易塌陷，而病側(cè)肝組織已萎縮；②局限于肝的一葉的多發(fā)性囊腫；③引流后囊腔經(jīng)久不愈，以至遺留瘺管；④囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫；⑤局限的肝泡狀棘球蚴病者。
      5.腹腔鏡摘除術(shù)
      腹腔鏡手術(shù)治療肝包蟲病是一種微創(chuàng)有效方法，1992年新疆首先在國內(nèi)開展了腹腔鏡肝包蟲內(nèi)摘除術(shù)?？梢钥隙ǖ恼f此術(shù)式對病人創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格選擇。手術(shù)對象的選擇指征是：肝包蟲囊腔直徑最好小于10cm，若大于10cm則與肝內(nèi)膽管相通的可能性大，術(shù)后易出現(xiàn)膽漏；無腹腔多臟器包蟲病和包蟲腔無合并感染。肝深位的或后位的包蟲不易顯露，不適合腹腔鏡下手術(shù)；包蟲腔合并感染主要原因是因其與膽道相通，術(shù)后易出現(xiàn)膽漏；其次周圍臟器與包蟲囊粘連較重操作困難。因腹腔鏡肝包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)對手術(shù)適應(yīng)證要求嚴(yán)格，對手術(shù)技術(shù)水平要求高等問題。最大的缺點(diǎn)是有囊液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，通過提高該手術(shù)的技術(shù)、使用浸泡有滅頭節(jié)劑的海綿保護(hù)穿刺部位以及術(shù)中應(yīng)用苯丙咪唑可降低風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡手術(shù)還能使外科醫(yī)師術(shù)中更細(xì)微地探查囊腔，從而避免遺漏任何殘留的包囊或與膽管的通道。手術(shù)指征：病人肝包蟲病發(fā)作，一般情況良好，無并發(fā)癥。對位于肝實(shí)質(zhì)深部難以切除的小包囊（<4cm）可行保守治療。經(jīng)腹腔鏡治療肝包蟲病是技術(shù)性較高的內(nèi)窺鏡外科新技術(shù)。術(shù)者必須具備扎實(shí)的肝膽道外科學(xué)基礎(chǔ)，豐富的處理包蟲病的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟練的腹腔鏡下操作技術(shù)和對極端負(fù)責(zé)的精神。術(shù)中如用電視腹腔鏡無法完成手術(shù)時(shí)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，是確?；颊甙踩闹匾胧?。
      6.肝移植治療
      由于肝泡型包蟲病臨床發(fā)現(xiàn)多在中晚期，能達(dá)到根治性切除病灶的病例不到30%，大部分病人有肝門、下腔靜脈的侵犯無法切除，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量和生存率，數(shù)病人在5年內(nèi)死亡。通過采用“背馱式”原位肝臟移植手術(shù)和先轉(zhuǎn)流后游離肝周同種原位肝移植等技術(shù)，可成功治療肝泡型包蟲病，并且晚期肝包蟲病是肝移植的良好指征。肝臟移植的成功為晚期肝包蟲病的治療提供了一個(gè)廣闊的天地。
      7.其他術(shù)式
      外囊-空腸-Roux-Y吻合內(nèi)引流術(shù)、包蟲囊腫切除術(shù)、肝葉、肝部分切除術(shù)、大網(wǎng)膜填塞外囊腔等術(shù)式只適用于特殊類型的病人。