考慮強(qiáng)制性脊柱炎可能,L1-2椎體竹節(jié)樣改變檢查HL

      強(qiáng)直性脊柱炎的治療，以往主要用非甾體類抗炎藥，近年來用藥范圍有所擴(kuò)大。據(jù)觀察，某些慢作用藥對本病治療有效。(1)，非甾體類抗炎藥這一類藥物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加關(guān)節(jié)活動范圍，無論對早期或晚期，都是首選藥物。非甾體類抗炎藥的種類繁多，它們對強(qiáng)直性脊艘炎的療效大致相當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病人的病情，選用其中的一種藥物。若一種藥物治療2—4周，療效不明顯，則可改用其他品種。同時使用兩種或更多的非甾體類抗炎藥，并非多多益善。否則，不僅不會增加療效，反會增加不良反應(yīng)，甚至造成嚴(yán)重后果。據(jù)臨床觀察，消炎痛對強(qiáng)直性脊柱炎的療效較明顯，若病人年齡不大，又無禁忌證，不妨一用（每次25毫克，每日3次）氨糖美辛(每次0，1克，每2—3次）怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(15毫克；每月1次）樂松(每次60毫克；每月3次)，雙氯芬酸鈉(扶他林，每次25毫克，每日3次，或其緩釋片75毫克，每日1次）萘丁美酮(每月1克；1次服）優(yōu)妥（90毫克，每日1次)、英太青(每次50毫克，每日2次)、戴芬(75毫克，每日1次）、西樂葆(每次100～200毫克，每日2次)、萬絡(luò)(每次12．5～25毫克，每日1次）等，關(guān)節(jié)晨僵明顯或夜晚疼痛嚴(yán)重者，臨睡時可用消炎痛栓劑（50～100毫克塞入肛門)。若病人對所用的一種藥物有較好療效，且無不良反應(yīng)，則應(yīng)繼續(xù)治療至關(guān)節(jié)疼痛腫脹、僵硬完全控制，以后可減少藥量，以最小有效量鞏固治療，無癥狀后再維持一段時間，才可酌情停用。如停藥過快；往往達(dá)不到抗炎效果，容易引起癥狀復(fù)發(fā)。(2)糖皮質(zhì)激素因糖皮質(zhì)激素也不能影響強(qiáng)直性脊柱炎的病程，而旦長期是使使用弊大于利，故不能作為常規(guī)使用，尤其不宜大、中劑量長期使廚。只適用于對非甾體類抗炎藥過敏，或非甾體類抗炎藥不能控制癥狀者，即使應(yīng)用，一般以小劑量為宜，如潑尼松（強(qiáng)的松)每日不超過10毫克。有關(guān)節(jié)外損害，如急性虹膜炎、肺受累者也需用腎上腺皮質(zhì)激素治療。只有在癥狀嚴(yán)重，非甾體類抗炎藥或小劑量激素不能控制時，才可用較大劑量。待癥狀控制、慢作用藥已發(fā)揮作用，便應(yīng)逐漸減量，直至停用。個別對非甾體類抗悅炎藥治療抵抗或單發(fā)的外周關(guān)節(jié)，可用利美達(dá)松、得寶松、醋酸曲安奈德等關(guān)節(jié)內(nèi)注射。(3)慢作用藥經(jīng)過大量研究證實，用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的金屬制劑，青霉胺、抗瘧藥、硫唑嘌呤等慢作用抗風(fēng)濕藥，對強(qiáng)直性脊柱炎無效。近年來柳氮磺毗啶一般認(rèn)為對伴有外周關(guān)節(jié)炎的強(qiáng)直性脊柱炎有效，但以脊柱為主的強(qiáng)直性脊柱炎的療效尚有爭論。每次0.25克，每日3次開始，每周每次增加0．25克至每次1克。每日3次，個別用至每次1克，每日4次。副作用主要是消化道癥狀，其他有皮疹、血液、肝等反應(yīng)。但少見，還可使精子數(shù)目減少、活性降低及形態(tài)異常等。以上副作用均可在停藥后消失。用藥期間應(yīng)注意白細(xì)胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤近年來，國內(nèi)外均有治療強(qiáng)直性脊柱炎有效的報道。用小劑量脈沖療法，即每周1次，第一周2．5—5毫克，以后每周增加2．5毫克，至每周10—15毫克?？诜挽o脈注射療效相似。副作用主要是胃腸道反應(yīng)，其他有骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、頭痛等，所有副作用在停藥后可以消失。老年、肥胖、糖尿病、肝病、腎病、活動性消化性潰瘍病人不宜使用。孕婦忌用。用藥期間不宜飲酒，應(yīng)定期檢查白細(xì)胞；血小板、肝功能等。雷公藤多苷，近年來治療強(qiáng)直性脊柱炎也取得一定療效。每次10毫克，每掃3～4次。副作用有胃腸道癥狀、白細(xì)胞減少、皮疹、色素沉著、閉經(jīng)等。中藥在治療該病中有一定作用。在我們的臨床觀察中，除雷公藤外，還有蛇酒、蛇片、正清風(fēng)痛寧、湯劑等，都有緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、降低血沉等作用。