我現(xiàn)在懷孕12周半B超顯示胚胎初具人形,有胎心搏動

      您好：前置胎盤是指胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內口，致使妊娠晚期陰道流血這一病理現(xiàn)象。其發(fā)病率占妊娠總數(shù)的0.6％～0.9％，常因出血兇猛危及母子生命。診斷要點（一）病史1.妊娠晚期無痛性陰道流血。初次流血多發(fā)生在夜間，后反復發(fā)作，血量漸次增多；也有初次大量出血致休克者。2.若初次出血發(fā)生于妊娠28周前，且一次出血大量，甚或休克者多屬完全性前置胎盤；若發(fā)生于37～40周或臨產(chǎn)時多屬邊緣性的或胎盤低置。3.本病與多產(chǎn)、多次流產(chǎn)刮宮、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及其他子宮內膜病變有關。（二）體格檢查1.反復出血者多有貧血貌，大量出血者可有休克征象。2.妊娠子宮無宮縮，宮壁無壓痛，胎位、胎心清楚。此點可與胎盤早剝離相鑒別。3.胎先露浮，常見臀位、斜位或橫位。若胎盤位于子宮下段前壁時，下腹部可聞及胎盤雜音。4.若疑為本病，不輕易做肛診或陰道檢查。若必須做時須先作好輸液、輸血準備方可進行。陰道檢查常以兩點為指征：（1）病人出血不多，一般情況好，為排除其它原因所致出血和明確前置胎盤之診斷。（2）出血量多，近預產(chǎn)期或臨產(chǎn)，必須迅速結束分娩，應了解前置胎盤類別和宮口開大程度，以決定分娩方式。5.陰道內有新鮮血，穹窿部可能觸知海綿狀組織。若宮口開大，可進入宮頸內輕輕地試行探查。6.分娩后需檢查胎盤、胎膜，若胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內，胎盤邊緣有出血痕跡即可診斷。子宮下段剖宮產(chǎn)術娩出的胎盤、胎膜破口另作推算。（三）輔助檢查1.超聲波檢查用A型超聲波診斷儀若在恥骨聯(lián)合上區(qū)10cm內探出胎盤反射波有一定參考價值。B型超聲波斷層顯像可探知胎先露、胎盤與宮口的距離，前壁胎盤較后位的定位準確率高。2.X線檢查B超廣泛應用后，此種檢查已很少應用。3.放射性同位素掃描法將放射性同位素113m銦1.5毫居里靜脈注入后，其同位素濃集子宮壁胎盤血管竇，掃描后顯示胎盤之位置。治療要點（一）觀察等待：若妊娠不滿36周，流血不多，可嚴密觀察。如部分性或完全性前置胎盤，需住院觀察，等待胎兒成熟度的增加，從而提高胎兒成活率。其間應休息，抗感染治療，糾正貧血，忌性生活。（二）中止妊娠1.剖宮產(chǎn)（1）若有大量流血，宮口未開大，不論胎兒成熟與否，應立即手術終止妊娠。（2）臨近預產(chǎn)期，又合并產(chǎn)科并發(fā)癥共患難產(chǎn)因素，如頭盆不稱、高齡初產(chǎn)、胎位不正等可不必等待臨床或流血時手術。（3）手術中子宮下段切口常遇胎盤所在，應迅速穿過胎盤取出胎兒，有人則主張選用古典式剖宮產(chǎn)術避開胎盤。（4）由于子宮下段的收縮力差，胎兒娩出后，需及時徒手剝離胎盤，同時宮體注射麥角制劑及子宮按摩，減少產(chǎn)后出血，如有胎盤植入者，需作子宮切除方可止血。（5）術前做好搶救胎兒的準備。2.經(jīng)陰道分娩對于胎盤低置或邊緣性的前置胎盤，若出血不多，產(chǎn)程進展快，應試經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中及早行人工破膜，腹帶包扎腹部，迫使先露壓迫出血部位，并促進子宮收縮，加速分娩。當出血多又無手術條件時，可試用Willet鉗行頭皮牽引術，擴張宮頸壓迫止血。若為臀位可在破膜后牽出一胎兒足壓迫止血。此外尚有用雙極倒轉術牽出一胎兒足壓迫止血者，此法對胎兒損害甚大，一般不用。（三）產(chǎn)后給予宮縮劑和抗生素，預防子宮下段胎盤附著部位收縮不良所致的出血和感染，如有貧血應及時輸血。