腎炎的治療

      你好：這樣的情況正規(guī)縣級(jí)醫(yī)院都能治療！慢性腎炎的最終轉(zhuǎn)歸有多種，部分病人可以得到完全緩解，部分病人反復(fù)發(fā)作，但許多病人往往發(fā)展為慢性腎功能衰竭。此外，許多慢性腎炎盡管臨床各種指征均趨于正常，但病理改變?nèi)晕春棉D(zhuǎn)，有些病理類型是不可逆的。因此，應(yīng)當(dāng)走出這樣的認(rèn)識(shí)盲區(qū)（錯(cuò)誤的觀點(diǎn)），即把尿檢查的結(jié)果作為治療慢性腎炎療效的唯一目的，而應(yīng)當(dāng)更重視腎功能的變化，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)腎功能的情況，將腎功能的變化作為遠(yuǎn)期目標(biāo)的考察項(xiàng)目。概括地說，慢性腎炎的治療目標(biāo)應(yīng)是：消除蛋白尿和血尿，改善臨床癥狀，維持與保護(hù)腎功能。具體目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)不同病理類型的腎炎給予區(qū)別對(duì)待。如為局灶節(jié)段性增殖性腎炎、輕型系膜增殖性腎炎、控制好蛋白尿，腎功能在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)惡化。但重度系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化，由于病理改變較重，后3者多為不可逆的病理改變，適當(dāng)控制好蛋白尿、血尿是必要的，但不是最終目標(biāo)，而保護(hù)腎功能是其最終目標(biāo)。因此，切忌為了消除蛋白尿而盲目應(yīng)用激素和細(xì)胞毒性藥物，因?yàn)檫@些藥物有很大副作用，有時(shí)因此引起的合并癥是致命的。為了達(dá)到以上治療目的，慢性腎炎的治療方法主要有：①勞逸結(jié)合，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)。也就是說慢性腎炎患者不應(yīng)從事繁重的工作，尤其伴有水腫和高血壓者。對(duì)有水腫與高血壓者應(yīng)當(dāng)控制食鹽的入量，也不應(yīng)為了追求營養(yǎng)而大量進(jìn)食高蛋白飲食，尤其伴有腎功能不全的患者應(yīng)限制蛋白攝入，以免加重腎負(fù)擔(dān)。總之，合理而適度，是其生活飲食調(diào)理的原則。②利尿降壓，改善癥狀。對(duì)有水腫者，在控制水和鹽的攝入后，水腫仍不消除者，可以適當(dāng)應(yīng)用利尿藥，尤其伴有輕度高血壓者，更適用。對(duì)有高血壓者，應(yīng)根據(jù)血壓的高低程度和降壓藥的特點(diǎn)選擇合適的降壓藥，可以選用利尿降壓藥如噻嗪類、速尿；蘿芙木類如利血平、降壓靈；肼苯噠嗪類；酶抑制劑如優(yōu)降寧；β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，（各類藥物的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)，詳見有關(guān)問答）。③合理應(yīng)用免疫抑制劑。目前用于治療慢性腎炎的免疫抑制劑主要有：腎上腺皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍；細(xì)胞毒性藥物如環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。目前多采用激素加一種細(xì)胞毒性藥的聯(lián)合用藥方法。④根據(jù)病情，選用輔助藥物。目前有報(bào)道消炎痛、潘生丁等藥物有利于消除蛋白尿，應(yīng)根據(jù)病情需要，合理選用。消炎痛為一種非皮質(zhì)醇類固醇消炎藥，對(duì)消除蛋白尿有一定作用，但停藥后易反復(fù)，多有消化道的不良反應(yīng)?？寡“寮鬯?，抗凝藥如潘生丁、阿斯匹林等，亦有一定作用，但療效均不肯定。⑤保護(hù)腎功能是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。應(yīng)著重在控制原發(fā)病活動(dòng)，糾正血漿蛋白與電解質(zhì)失衡，合理飲食以低蛋白（高質(zhì)量蛋白為主）、低脂飲食為主，防止感染、勞累的誘因，禁止用腎毒性藥物等等。