黃斑變性<濕性>如何治療?

      OCT檢查要先散大瞳孔,對(duì)于有屈光間質(zhì)渾濁的患者檢查結(jié)果不理想,主要是因?yàn)镺CT是采用光波作為探測(cè)源,容易受渾濁物質(zhì)遮擋。光動(dòng)力治療是上個(gè)世紀(jì)七十年代末開(kāi)始形成的一項(xiàng)腫瘤治療新技術(shù)，目前在美、英、法、德、日等不少國(guó)家已經(jīng)獲得國(guó)家政府相關(guān)部門的正式批準(zhǔn)，成為治療腫瘤的一項(xiàng)常規(guī)手段。光動(dòng)力治療的英文全稱是PhotodynamicTherapy，簡(jiǎn)稱PDT，這一簡(jiǎn)稱已在國(guó)際學(xué)術(shù)界獲得公認(rèn)和廣泛應(yīng)用。光動(dòng)力療法的作用基礎(chǔ)是光動(dòng)力效應(yīng)。這是一種有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏化反應(yīng)。其過(guò)程是，特定波長(zhǎng)的激光照射使組織吸收的光敏劑受到激發(fā)，而激發(fā)態(tài)的光敏劑又把能量傳遞給周圍的氧，生成活性很強(qiáng)的單態(tài)氧，單態(tài)氧和相鄰的生物大分子發(fā)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞受損乃至死亡。光動(dòng)力效應(yīng)能夠用于疾病治療的兩個(gè)前提，是基于特定病變組織能較多地?cái)z取和存留光敏劑而靶部位又較易受到光輻照。因?yàn)橹挥羞@樣，強(qiáng)烈的光動(dòng)力效應(yīng)才會(huì)發(fā)生，才能充分破壞病變組織。一般說(shuō)來(lái)，實(shí)體惡性腫瘤、某些癌前病變及一些良性病變可較多地?cái)z取和存留光敏劑，只要這些病灶處于激光光纖能夠抵達(dá)照射的范圍，就有可能成為光動(dòng)力治療的適應(yīng)證。TTT是經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TranspupillaryThermotherapy)的簡(jiǎn)稱，它是近幾年來(lái)出現(xiàn)的一種新的眼科激光治療方法，因其效率高、損傷小，已被應(yīng)用于脈絡(luò)膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘸以及老年黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管的治療，初步的臨床研究結(jié)果令人振奮。TTT是運(yùn)用改良氙弧燈(現(xiàn)已淘汰)或半導(dǎo)體激光(波長(zhǎng)810nm)的大光斑(O．8～3mm)、長(zhǎng)時(shí)間(1～10min)近紅外光照射，經(jīng)瞳孔將熱能輸送到脈絡(luò)膜、色素上皮及眼底的異常血管組織，以達(dá)到治療眼底腫瘤、新生血管的目的。1992年Journee-deKver等最先在人眼上進(jìn)行了TTT試驗(yàn)，1995年Oosterhuis首次將之應(yīng)用于臨床，進(jìn)行脈絡(luò)膜黑色素瘤的治療，此后，TTT便作為一種新的治療方法被廣為研究和應(yīng)用。近紅外激光照射是TTT治療的理想方式，因?yàn)樗鼘?duì)眼組織的穿透能力最強(qiáng)，而所通過(guò)的介質(zhì)對(duì)能量的吸收最小，儀有5％，加上大直徑的光斑，使熱能穿透組織的能力提高，同時(shí)熱能的傳導(dǎo)散失減小。更長(zhǎng)波長(zhǎng)的激光，比如Nd：YAG激光(波長(zhǎng)1064nm)，雖然可提供更好的穿透力，但被眼介質(zhì)的吸收率也高，可達(dá)35％，因此較之于810nm的半導(dǎo)體激光，不甚理想。此外，超聲波、微波、磁鐵等也可作為能源制造熱能用于溫?zé)岑煼ǎ@些能源無(wú)法通過(guò)瞳孔將能量傳送，而且不易調(diào)控。光動(dòng)力治療中，除了光能轉(zhuǎn)化過(guò)程中產(chǎn)生的單態(tài)氧和自由基能直接殺傷病變細(xì)胞外，還因這一過(guò)程引發(fā)的毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和血管栓塞造成的局部微循環(huán)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致病變組織的缺血性壞死。