紅斑肢痛癥

      紅斑肢痛癥是一種血管功能紊亂性疾病，好發(fā)于青年人，其中又以女性為多.紅斑肢痛癥，在臨床上比較少見，所以大家比較陌生.患該癥的病人往往訴說4肢末端，尤其掌心和足底灼熱刺痛，局部充血、發(fā)紅，多汗?jié)駸?稍微受到一點異物的加壓或摩擦，更加痛楚難堪.疼痛往往是持續(xù)的隱痛，一陣發(fā)作加劇.周圍環(huán)境溫度略高一點，或因4肢的活動頻繁而充血時，肢痛就發(fā)作加劇.因此，病人喜歡赤足，怕走路，喜將雙足抬舉著平臥.冬天睡眠時，常將4肢強(qiáng)迫袒露在被窩外，或經(jīng)常用冷水浸泡手足以減輕疼痛.久而久之，皮膚及指甲變厚、粗糙，伴輕度浮腫.有的糜爛壞死，甚至致殘.治療紅斑肢痛癥以中西結(jié)合療效較好.（1）利血平能.（2）治本扶正.（3）劇痛時宜對癥處理.紅斑肢痛癥是少見的病因不明的陣發(fā)性血管擴(kuò)張性周圍自主神經(jīng)疾病.本病由Mitchell（1878）首先報道.1938年Smith和Allen又進(jìn)入紅熱肢痛癥的概念，實際上兩者常被混用.1、多發(fā)于中青年，癥狀以肢端，尤其雙足常見，表現(xiàn)足趾和足底紅、腫、熱、痛，疼痛呈陣發(fā)性，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)日，為劇烈燒灼痛，夜間明顯且發(fā)作次數(shù)較多.溫度較高的環(huán)境、長時間站立、行走或雙足下垂易使癥狀加重患者因擔(dān)心疼痛加劇而不愿穿襪或戴手套，入睡時喜將雙足置于被子外面；在冰冷地面上行走、用冷水浸足或?qū)⒒贾Ц呔墒固弁淳徑?2、檢查可見患肢皮色發(fā)紅、皮溫增高、血管擴(kuò)張、輕度腫脹和多汗等，輕壓可使紅色暫時消退，患肢足背動脈搏動正常，無運(yùn)動、反射及感覺障礙.少數(shù)患者晚期營養(yǎng)障礙，肢端皮膚及指甲變厚、潰破甚至壞疽.紅肢痛癥病因是因血小板增多血小板介導(dǎo)血管炎癥和血栓反應(yīng)所致.紅熱肢不伴血小板增高，但兩者均累及自主神經(jīng)支配的血管，產(chǎn)生相似的臨床癥狀.特發(fā)性紅熱肢痛癥是常染色體顯性遺傳病，繼發(fā)性紅熱肢痛癥系藥物中毒等引起.肢端出現(xiàn)陣發(fā)性紅、腫、熱、痛癥狀，受熱可使疼痛加劇，冷敷可減輕，排除局部感染性炎癥診斷即可成立.特發(fā)性紅熱肢痛癥有明顯的家族遺傳史.小劑量或單一劑量阿司匹林能夠特異快速地減輕或小處血小板增高性紅斑肢痛癥的疼痛癥狀，可作為特征性診斷標(biāo)準(zhǔn).1、急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部冷敷或?qū)⒅w置于冷水中減輕疼痛；急性期后應(yīng)避免任何引起血管擴(kuò)張的局部刺激.2、藥物治療：（1）血小板增高性紅斑肢痛癥可用小劑量阿司匹林50-100mg/d口服；（2）β-受體阻滯劑如普萘洛爾20-40mg/次口服，3次/d；（3）0.15％普魯卡因500-1000m靜脈滴注，1次/d，5日為一療程；（4）腎上腺皮質(zhì)激素短期沖擊治療也可能控制癥狀.3、特發(fā)紅熱肢痛癥用局部神經(jīng)阻滯有效，可選擇踝上環(huán)狀封閉、骶部硬膜外封閉或腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯.繼發(fā)猩紅熱肢痛患者應(yīng)消除或干預(yù)相關(guān)病因.1、本病多見于20~40歲青壯年，男性多于女性.以雙足受累最多，其次為手.發(fā)作時持續(xù)時間不等，可以數(shù)分鐘到數(shù)小時乃至數(shù)日，但多為數(shù)小時，夜間較重.2、要防治本病就要防止冷、熱對肢體的刺激，戒煙可減少發(fā)作.發(fā)作時將患肢抬高，給予冷敷、藥物、理療和針灸治療.防止過多地觸碰和熱敷患肢.不發(fā)作時，給予局部按摩有減少發(fā)作的作用.3、外傷、過熱、受驚、蓋被、行走及情緒激動可以誘發(fā)，非發(fā)作期間多無癥狀.夏季發(fā)作次數(shù)多于冬季，將患足暴露于冷空氣或浸于冷水中可使癥狀緩解.1、寒冷季節(jié)，注意肢端保溫，鞋襪保持干燥；長時間乘車、站立、步行時，宜及時更換姿勢，定期下車活動，可預(yù)防或減少發(fā)作，或減輕癥狀.2、以對癥治療為主，發(fā)作時可給予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以減輕癥狀；抬高患肢、避免過熱或撫摸等不良刺激.3、口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善癥狀.4、骶管內(nèi)神經(jīng)阻滯及腰交感神經(jīng)阻滯有較好療效.5、本病常有緩解、復(fù)發(fā)、可呈慢性病程.大多預(yù)后良好，可自然康復(fù).