腎性高血壓，120—

      腎性高血壓的治療所謂腎性高血壓系指腎實(shí)質(zhì)病變和腎血管病變所引起的高血壓，屬繼發(fā)性高血壓的1種，而且是繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)的1種.當(dāng)腎臟發(fā)生腎實(shí)質(zhì)或腎血管病變時(shí)，常引起腎臟血流灌注的固定性減少，導(dǎo)致腎臟缺血缺氧，此時(shí)腎臟可分泌多種引起血壓升高的物質(zhì)，其中最主要的是腎小球旁細(xì)胞分泌大量腎素.腎素是1種水解蛋白酶，進(jìn)入血液循環(huán)后，與肝臟釋放的α2球蛋白結(jié)合成血管緊張素I(10肽)，并無(wú)升壓作用.血管緊張素I經(jīng)肺循環(huán)在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下，脫去兩個(gè)氨基酸，形成生物活性很強(qiáng)的血管緊張素Ⅱ(8肽)，進(jìn)1步分裂可形成少量的血管緊張素Ⅲ(7肽).血管緊張素Ⅱ能使周?chē)?dòng)脈強(qiáng)烈收縮和心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，使血壓升高.其升壓作用比去甲腎上腺素強(qiáng)15~25倍.另外，血管緊張素Ⅱ還能作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌增加，引起鈉水潴留和血容量增加，提高血管對(duì)兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ等激素的敏感性.血管緊張素Ⅱ使血壓升高，而升高的血壓反過(guò)來(lái)使動(dòng)脈痙攣進(jìn)1步加重，腎缺血缺氧加重，腎內(nèi)對(duì)抗高血壓的物質(zhì)，如緩激肽、前列腺素生成減少，這樣相互影響，使血壓持續(xù)升高.針對(duì)腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制，在藥物選擇方面，則凡能減少腎素釋放或能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，或能擴(kuò)張腎動(dòng)脈，改善腎臟供血供氧的藥物，以及減少血容量的藥物，均可起到降低腎性高血壓的作用.常用于治療腎性高血壓的藥物有以下幾種：(1)抑制腎素活性的藥物，如可樂(lè)定，甲基多巴等.(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施達(dá))，苯那普利拉(洛汀新)等.(3)改善腎臟供血供氧，減少腎素釋放的藥物，如肼苯噠嗪，雙肼苯噠嗪，長(zhǎng)壓定等.(4)β受體阻滯劑，為腎上腺素能β受體阻滯劑，可抑制腎素分泌，對(duì)高腎素型高血壓效果好，如心得安、氨酰心安、美多心安等.(5)鈣拮抗劑，通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度而降低外周阻力，不影響心輸出量，長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留，甚至還有利尿效應(yīng)，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等.(6)利尿劑，1般用噻嗪類(lèi)，若腎功能明顯受損，應(yīng)選擇袢利尿劑，如速尿和丁尿胺等.對(duì)于較頑固的高血壓，可聯(lián)合應(yīng)用數(shù)種作用不同的降壓藥，以加強(qiáng)療效，減少副作用.