我的血壓問題

      血壓與心情確實有關(guān).你應(yīng)該再換其他的降壓藥,具體的藥很多,在當?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整.【非藥物性治療】適用于各型高血壓患者，對輕度高血壓的療效較為肯定。①減輕體重：體型超重者首先應(yīng)減輕體重。對中、重度高血壓患者協(xié)同降壓藥物治療。方法是減少熱量攝入和增加體力活動，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在25以下；②飲食控制：食鹽控制（一般高血壓每日攝入量在6克左右為宜，重癥或有并發(fā)癥者在3克以下）；限制脂肪（控制在總熱量25%以下）；每天每日吃新鮮蔬菜500克、牛奶500毫升；限制飲酒（控制在50克乙醇量以下）；戒煙；③體育療法（運動量應(yīng)適中，節(jié)奏緩慢，動作放松，如慢跑、步行，每周3～5次，每次30～60分鐘）；④精神心理療法：心理訓(xùn)練、音樂治療、松弛療法、睡眠療法等對高血壓有積極治療作用。對精神緊張者可適當使用鎮(zhèn)靜劑或安定劑。【降壓藥物治療】一、降壓治療的目的①抑制病情進展，推遲動脈硬化；②防止或延緩心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥；③降低高血壓的病死率；④恢復(fù)或保持勞動力。二、降壓治療的指征高血壓2級以上（≥160/100mmHg）；合并糖尿病或有右心腦腎靶器官損害和并發(fā)癥；血壓持續(xù)升高6個月以上，非藥物治療未獲得有效控制；高位和極高危患者均應(yīng)使用藥物強化治療。三、血壓控制目標由于血壓與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性相關(guān)，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即140/90mmHg以下，老年人也以此為標準。對于中青年患者（<60歲），高血壓合并糖尿病或者腎病的患者，治療應(yīng)使血壓降到130/85mmHg以下。原發(fā)性高血壓一旦確立，通常需要終身治療（包括非藥物治療）。經(jīng)過降壓藥治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，但一般仍需長期用藥，中止治療高血壓仍將復(fù)發(fā)。四、常用降壓藥物的分類、名稱、劑量及用法1.利尿藥氫氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪類利尿藥）氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪類利尿藥）螺內(nèi)酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪類利尿藥）氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴鉀利尿劑）阿米洛利5～10毫克每日1次（潴鉀利尿劑）呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿劑）吲達帕胺1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪類利尿藥）特點：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間較長、作用持久，服藥2～3后作用達高峰。適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。不良反應(yīng)有乏力。痛風者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全2.β受體阻滯劑普萘洛爾10～20毫克每日2～3次（β阻滯劑）美托洛爾25～50毫克每日2次（β阻滯劑）阿替洛爾50～100毫克每日1次（β阻滯劑）倍他洛爾10～20毫克每日1次（β阻滯劑）比索洛爾5～10毫克每日1次（β阻滯劑）卡維洛爾12.5～25毫克每日1～2次（α、β阻滯劑）拉貝洛爾100毫克每日2～3次（α、β阻滯劑）特點：起效較迅速、強力，各藥持續(xù)時間有差異。適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。不良反應(yīng)有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）硝苯地平5～10毫克每日3次（二氫吡啶類）硝苯地平控釋片30～60毫克每日1次（二氫吡啶類）尼卡地平40毫克每日2次（二氫吡啶類）尼群地平10毫克每日2次（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑5～10毫克每日1次（二氫吡啶類）氨氯地平5～10毫克每日1次（二氫吡啶類）拉西地平4～6毫克每日1次（二氫吡啶類）樂卡地平10～20毫克每日1次（二氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑240毫克每日1次（非二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑90～180毫克每日1次（非二氫吡啶類）特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。對老年患者降壓效果較好，非甾留體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿　⒐谛牟『屯庵苎懿』颊撸L期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利12.5～50毫克每日2～3次（ACEI）依那普利10～20毫克每日2次（ACEI）貝那普利10～20毫克每日1次（ACEI）賴諾普利10～20毫克每日1次（ACEI）雷米普利2.5～10毫克每日1次（ACEI）福辛普利10～20毫克每日1次（ACEI）西拉普利2.5～5毫克每日1次（ACEI）培哚普利4～8毫克每日1次（ACEI）特點：起效緩慢、逐漸增強，在3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）氯沙坦50～100毫克每日1次（ARB）纈沙坦80～160毫克每日1次（ARB）伊貝沙坦150～300毫克每日1次（ARB）替米沙坦40～80毫克每日1次（ARB）坎地沙坦8～16毫克每日1次（ARB）特點：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6～8周達最大作用，作用持續(xù)時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強。治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少。ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應(yīng)的替換藥6.中醫(yī)治療按中醫(yī)辨證分型進行，肝陽偏盛性治以平肝潛陽，用天麻鉤藤飲加減；肝腎陰虛型治以育陰潛陽，用六味地黃湯加減；陰陽兩虛型治以溫陽育陰，用地黃飲子加減。在單方治療方面，有一定降壓效果的單位種藥有葉菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等，羅布麻、夏枯草兼有利尿作用。梅花針及耳針亦有一定效果?！窘祲核幬镞x用原則】1．用藥原則：①堅持長期給藥原則，即使顯效或血壓接近正常，也應(yīng)接受足夠的維持量；②選用降壓作用緩和、持久、副作用少、病人能自我掌握的口服制劑，如利尿劑、β阻滯劑作為基礎(chǔ)治療，保持血壓逐漸下降；③聯(lián)合用藥，加強協(xié)同作用提高療效；減少各藥物的劑量；減少藥物的副作用；保證血壓下降較平穩(wěn)；④從小劑量開始逐漸加量，達到預(yù)期療效后，以維持量鞏固療效，防止血壓回升，并減少副作用；⑤堅持用藥個體化，根據(jù)患者對藥物的敏感性、病情嚴重程度、血流動力學(xué)改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物；⑥不宜降壓過速或過低（引起心、腦、腎血流銳減）引發(fā)腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全。2．用藥選擇：①合并有心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑；②老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；③合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑；④心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）。對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑；⑤對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑；⑥伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用四基多巴；⑦對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。