痛風(fēng)具體的癥狀是什么,應(yīng)該怎樣預(yù)防和治療

      痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)在我國(guó)過(guò)去認(rèn)為少見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。在西方成年人中為0.5～1%。因關(guān)節(jié)炎就診者5%為痛風(fēng)，而特發(fā)性高尿酸血癥為5～20%。男性多見(jiàn)，好發(fā)年齡30～40歲，約50%有遺傳家族史。國(guó)內(nèi)浙江醫(yī)院報(bào)告40例中39例（97.5%）發(fā)病于50歲以后。多見(jiàn)于肥胖、腦力勞動(dòng)者。發(fā)病似與啫酒、盛餐、過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。女性痛風(fēng)僅占5%，多數(shù)在更年期后發(fā)病。痛風(fēng)主要分以下幾個(gè)階段：(一）無(wú)癥狀期這一階段僅表現(xiàn)為高尿酸血癥。高尿酸血癥發(fā)生率遠(yuǎn)較痛風(fēng)為高。美國(guó)統(tǒng)計(jì)為13.2%。高尿酸血癥的上限男性為417μmol·L-1，女性為357μmol·L-1。兒童期血尿酸鹽的均值是214μmol·L-1，在青春期后男性開(kāi)始增高，而女性尿酸增高主要在更年期后。無(wú)癥狀期僅有高尿酸血癥，而無(wú)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石等臨床表現(xiàn)。大多數(shù)病例，急性痛風(fēng)的發(fā)作在持續(xù)高尿酸血癥后20～40年，其10～40%患者在第一次痛風(fēng)發(fā)作前有過(guò)一次或數(shù)次腎絞痛發(fā)作史，也可有腎功能損害如蛋白尿、血尿，顯微鏡下白細(xì)胞尿。但診斷痛風(fēng)應(yīng)有尿酸鹽沉著和組織炎癥反應(yīng)，而非僅有高尿酸血癥及/或腎結(jié)石。大部分病人終生停留于高尿酸血癥，僅小部分發(fā)生臨床痛風(fēng)。如未作實(shí)驗(yàn)室檢查，往往漏診。（二）急性期以急性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。第一次發(fā)作在大足趾的跖趾關(guān)節(jié)者占60%。（1）促發(fā)因素85%患者能找到促發(fā)因素，如飲食如度、局部外傷、體力或腦力勞動(dòng)過(guò)度、受冷潮濕、過(guò)度激動(dòng)、感染、外科手術(shù)及某些藥物應(yīng)用（如丙磺舒、利尿劑、皮質(zhì)素、汞劑、酒石酸麥角胺）等。（2）前驅(qū)癥狀第一次發(fā)作較為突然，以后發(fā)作時(shí)70%患者有前驅(qū)癥狀。如局部不適感、下肢靜脈曲張、頭痛、失眠、易怒、疲勞、不能勝任工作、腹脹、噯氣、便秘或腹瀉、腎絞痛發(fā)作等。（3）急性關(guān)節(jié)炎第一次發(fā)作多數(shù)起始于凌晨1～2點(diǎn)鐘，94%在單個(gè)關(guān)節(jié)，累及下肢達(dá)95～98%。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)占90%，半數(shù)以上患者第一次累及大足趾的跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，極度過(guò)敏，蓋上層被褥即可有疼痛感，往往夜間突然發(fā)作而痛醒。局部有紅、腫、痛、熱、靜脈曲張，觸之痛劇，向下肢放射，至白天可主訴好轉(zhuǎn)，但局部體征反而加劇。第二天凌晨疼痛重新加劇，局部皮膚由紅色轉(zhuǎn)為紫藍(lán)色，有凹陷性水腫。一般持續(xù)3～20天左右，癥狀漸漸減輕，局部體征好轉(zhuǎn)，腫退，皮膚出現(xiàn)皺紋、脫屑。全身情況和局部體征發(fā)展平行。一般體溫正?；虻蜔幔部筛哌_(dá)39℃以上，伴有寒顫、全身不適、頭痛易怒、心動(dòng)過(guò)速、腹痛、肝臟腫大、明顯多尿，尤其在急性期發(fā)作后。尿尿酸在發(fā)作前數(shù)天降低，發(fā)作末期明顯增高，發(fā)作停止后進(jìn)一步升高，然后逐漸恢復(fù)到正常的水平。發(fā)作期血沉增高，一般為30～50mm·h-1，偶見(jiàn)50～100mm·h-1白細(xì)胞增高伴中性白細(xì)胞增多。（4）病程如及時(shí)給予秋水仙堿治療。1～3天完全緩解，若任其自然發(fā)展，則病程延長(zhǎng)，但大部分能完全恢復(fù)。有1/10病人可累及關(guān)節(jié)，留下不適感。（三）間歇期即兩次發(fā)作之間的一段靜止期。大多數(shù)病人一生中反復(fù)發(fā)作多次，某些患者發(fā)作一次后從未再發(fā)。多數(shù)患者發(fā)作間隔時(shí)間為六個(gè)月至一年。少數(shù)患者間隔時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)5～10年。據(jù)Gutmans報(bào)道，在第一年內(nèi)復(fù)發(fā)的為62%。第1～2年復(fù)發(fā)者16%；第2～5年復(fù)發(fā)約11%，第5～10年復(fù)發(fā)為4%。7%病人隨訪10年或10年以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)。在未用抗高尿酸藥物治療的病人，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁。病程越是晚期，常累及多關(guān)節(jié)、病情重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、緩解慢。在間歇期僅根據(jù)病史和高尿酸血癥疹斷比較困難，但抽取跖趾關(guān)節(jié)液體，如能找到尿酸鹽結(jié)晶，有助于診斷。（四）慢性期慢性期的主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及痛風(fēng)性腎炎。（1）痛風(fēng)石由于尿酸沉積于結(jié)締組織，逐漸形成痛風(fēng)石。過(guò)程隱襲，小的僅能觸及，大的肉眼可見(jiàn)。痛風(fēng)石出現(xiàn)的時(shí)間在發(fā)病后3～42年。平均出現(xiàn)時(shí)間為10年。少于5年有痛風(fēng)石者少見(jiàn)。10年后約1/2患者有痛風(fēng)石。以后逐漸增多，20年后只有28%無(wú)痛風(fēng)石。下肢功能障礙達(dá)24%。尿酸沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)附近，與血尿酸濃度密切有關(guān)。出現(xiàn)的部位按頻率依次為耳輪、手、足、肘、膝、眼瞼、鼻唇溝。比較少見(jiàn)的部位尚有脊椎關(guān)節(jié)、心肌、二尖瓣、心臟傳導(dǎo)束及咽部等。初期形成的結(jié)石較軟，表皮紅色，內(nèi)含乳白色液體。其中有尿酸鈉結(jié)晶。數(shù)周內(nèi)，急性癥狀消失，形成腎硬痛風(fēng)石，并逐漸增大，使關(guān)節(jié)受到破壞，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。痛風(fēng)石可以潰爛，形成瘺管，化膿較罕見(jiàn)。（2）慢性關(guān)節(jié)病變經(jīng)過(guò)10～20年演變，累及上下肢諸多關(guān)節(jié)。由于痛風(fēng)石的不斷增大增多，軟骨及關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織尿酸鹽沉著，纖維增殖，骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，可出現(xiàn)假性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣關(guān)節(jié)，使功能完全喪失。（3）腎臟病痛風(fēng)的腎臟病變可分為尿酸鹽性腎臟病和尿酸性腎臟病。它們的發(fā)生與長(zhǎng)期高尿酸血癥有關(guān)。①尿酸鹽性腎臟病變：慢性腎臟病變是痛風(fēng)最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，占痛風(fēng)患者的20～40%。臨床表現(xiàn)有兩種類型：一是以腎小球病變?yōu)橹?，即所謂痛風(fēng)性腎炎。這些患者的間質(zhì)損害相對(duì)較輕，平均發(fā)病年齡55歲。在急性痛風(fēng)發(fā)作后15～25年多見(jiàn)，也可見(jiàn)于痛風(fēng)發(fā)作前。早期的表現(xiàn)為間歇性微量蛋白尿。濃縮功能減退是腎功能損害的早期表現(xiàn)。1/3患者伴高血壓，最后導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭。第一次就診有時(shí)難以決定痛風(fēng)與腎炎之間的因果關(guān)系。但以前的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史能提示痛風(fēng)屬原發(fā)性。慢性腎炎罕見(jiàn)能引起痛風(fēng)，但可加重原已存在的痛風(fēng)。其機(jī)理與傳統(tǒng)的觀點(diǎn)有別。最近認(rèn)為一是由于尿酸鹽的沉積損害了亨利攀上皮及其周?chē)拈g質(zhì)組織，同時(shí)伴有腎小球毛細(xì)血管玻璃樣變性及較大血管中層內(nèi)層的增生。從間質(zhì)得到的晶體，經(jīng)X光衍射分析，證實(shí)為尿酸鹽（而非尿酸）結(jié)晶。痛風(fēng)者高尿酸對(duì)腎臟的損害已得到公認(rèn)，但并非腎臟損害的唯一因素（甚至并非主要因素）。痛風(fēng)病人中常見(jiàn)的共同存在的其它疾?。ㄈ绺哐獕?、慢性鉛中毒、缺血性心臟病，原已存在的隱性腎臟病變）可能在痛風(fēng)性腎炎中比尿酸更起重要的作用，尤其是老年痛風(fēng)患者；二是由于間質(zhì)性腎臟病變。這一類腎小球損害相對(duì)較輕，可有反復(fù)尿感，白細(xì)胞尿，病程相對(duì)長(zhǎng)，最后導(dǎo)致腎功能衰竭，此可能與尿酸鹽阻塞腎小管有關(guān)。②尿酸性腎臟?。阂部煞譃闋?zhēng)性尿酸性腎肘病和尿路結(jié)石。前者由于嚴(yán)重高尿酸血癥。一次大量的尿酸沉積于集合管和輸尿管，引起尿閉，急性腎功能衰竭。這類病可見(jiàn)于痛風(fēng)患者中嘌呤代謝明顯增加者，劇烈運(yùn)動(dòng)和癲癇大發(fā)作后。但更多見(jiàn)于白血病和淋巴瘤患者。病人的核酸代謝加速，尤其同時(shí)進(jìn)行化療（細(xì)胞毒性藥物）和放射治療，加速了細(xì)胞破壞，更增加腎的尿酸負(fù)荷，使尿酸排泄增加3～5倍。在化療過(guò)程中，病人因厭食、惡心、嘔吐以致脫水，因而造成高濃縮低容量尿。同時(shí)因?yàn)橛兴嶂卸?，使尿酸沉著于集合管，而阻塞了管腔。該病的發(fā)生與尿尿酸（而非尿酸鹽）排量相關(guān)。最后導(dǎo)致近端腎單位擴(kuò)張，小管上皮變性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了上述觀點(diǎn)。臨床表現(xiàn)和診斷：高尿酸血癥患者，平均血尿酸鹽為1190μmol·L-1（714～2140μmol·L-1）、最高記錄〉4760μmol·L-1。有少尿或無(wú)尿及氮質(zhì)血癥。如有尿，則在尿中可見(jiàn)結(jié)石或大量尿酸結(jié)晶，尿中尿酸/肌酸大于1。而其它原因腎衰則小于1。后者結(jié)石在痛風(fēng)病人中比較常見(jiàn)。在一般人群中尿酸鹽結(jié)石的發(fā)生率為0.01%，而在痛風(fēng)病人中尿酸鹽結(jié)石為10～25%。較健康人群大1000倍。在痛風(fēng)病人，每年尿路結(jié)石的發(fā)生率為1%。無(wú)癥狀高尿酸血癥則為0.2%。尿路結(jié)石的發(fā)生率與血尿酸濃度及尿尿酸排泄相關(guān)。當(dāng)血尿酸〉774μmol·L-1，則尿路結(jié)石的發(fā)生率達(dá)50%。有40%病人尿路結(jié)石出現(xiàn)先于痛風(fēng)。少數(shù)病人結(jié)石的發(fā)生先于痛風(fēng)10年。結(jié)石的化學(xué)分析證實(shí)70～80%為純尿酸結(jié)石，其余為尿酸鹽及草酸鹽混合結(jié)石、純草酸鈣或磷酸鈣結(jié)石。出現(xiàn)結(jié)石的平均年齡44歲，比初次痛風(fēng)發(fā)作年齡遲2年。在繼發(fā)性痛風(fēng)尿路結(jié)石的發(fā)生率較高，如在骨髓增殖性疾病中統(tǒng)計(jì)可達(dá)42%。相反，鉛中毒痛風(fēng)患者尿路結(jié)石罕見(jiàn)。機(jī)理是有促使尿酸結(jié)晶形成的因素，尿尿酸量增多，pH低，尿液濃縮，尿的質(zhì)和量改變，均可影響尿酸的溶解度。尿酸是弱酸，（pK5.75），在尿pH6.75時(shí)，91%呈尿酸鹽形式存在。尿pH4.75時(shí)91%以尿酸形式存在。尿酸的溶解度較尿酸鹽低（pH6.82時(shí)，尿酸鹽溶解度比尿酸大10倍）當(dāng)pH降低，大量以尿酸形式存在時(shí)，就出現(xiàn)尿酸的過(guò)飽和。高有機(jī)質(zhì)核心存在即可形成結(jié)石。當(dāng)尿pH〈5.5～5.7，尿中尿酸總是呈過(guò)飽和狀態(tài)，特別是在應(yīng)用促尿酸排泄藥物時(shí)，可以使尿中尿酸增加，而導(dǎo)致尿路結(jié)石形成。約16%結(jié)石是在應(yīng)用促尿酸排泄藥物以后發(fā)生。結(jié)石的產(chǎn)生是在用藥的早期，因此，應(yīng)投予堿化尿液的藥物（如碳酸氫鈉），增加入水量等預(yù)防措施。繼發(fā)性痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)：以高尿酸血癥為主，痛風(fēng)的臨床癥狀不典型，往往被原發(fā)病所掩蓋，大多繼發(fā)于腎臟病、高血壓和骨髓增殖性疾病。尤其是白血病和淋巴瘤。由于病程短，痛風(fēng)的臨床未及表現(xiàn)。由于核酸代謝旺盛，或排泄受阻，所以血尿酸往往較原發(fā)性痛風(fēng)為高。痛風(fēng)的并發(fā)癥：（1）肥胖常見(jiàn)體重平均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10～30%。（2）糖尿病高尿酸血癥中2～50%有糖尿病，痛風(fēng)病人中糖耐量減退者占7～74%,有臨床糖尿病表現(xiàn)者一般為Ⅱ型糖尿病。（3）高血脂痛風(fēng)病人中高甘油三酯達(dá)75～84%。在高甘油三酯病人中，高尿酸達(dá)82%。（4）高血壓在未經(jīng)治療的高血壓病人中，22～38%有高尿酸血癥，明顯高于普通人群中的高尿酸發(fā)生率。在高血壓病人中，痛風(fēng)的發(fā)生率為2～12%，血尿酸鹽濃度與腎血流量及尿酸鹽清除成反比。因此，高血壓伴高血壓尿酸可能與高血壓病人腎血流量減少有關(guān)。（5）動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化病人中，高尿酸血癥的發(fā)生率明顯增高，高尿酸血癥看作為冠心病的危險(xiǎn)因素。從上述統(tǒng)計(jì)數(shù)字看，痛風(fēng)與肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓、動(dòng)脈硬化似乎相關(guān)，但根據(jù)性別、年齡、體重矯正后，二者之間未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)。似乎在高尿酸血癥病人中，高血壓、糖尿病、高血脂和肥胖等因素共同作用，導(dǎo)致高尿酸血癥和動(dòng)脈硬化。痛風(fēng)的診斷典型的痛風(fēng)容易診斷。有痛風(fēng)素質(zhì)，家庭史，常見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端的跖趾齹內(nèi)側(cè)面，半夜發(fā)作，劇痛，白天好轉(zhuǎn)，秋水仙堿有特效。尿路結(jié)石史，高尿酸血癥和高尿酸酸尿癥。慢性痛風(fēng)的診斷依據(jù)是病史和痛風(fēng)石，但很少有痛風(fēng)患者均有上述癥狀?？刹捎孟率鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）血尿酸男性＞417μmol·L-1；女性＞357μmol·L-1。（2）有痛風(fēng)石。（3）關(guān)節(jié)內(nèi)找到尿酸鈉結(jié)晶或組織內(nèi)有尿酸鈉沉積。（4）有兩次以上發(fā)作。（5）有典型的發(fā)作突然起病，夜劇晝緩，局限于下肢遠(yuǎn)端。（6）秋水側(cè)堿治療48h內(nèi)緩解。上述標(biāo)準(zhǔn)中有兩項(xiàng)符合即可診斷為痛風(fēng)。
      

      您好，痛風(fēng)是一種與生活密切相關(guān)的代謝性疾病?，F(xiàn)代人生活水平提高，吃吃喝喝是平常事，也不知吃下多少與痛風(fēng)發(fā)病有關(guān)的飲食，使得痛風(fēng)發(fā)作的病例日漸增加。因此，它也算是一種富貴病。痛風(fēng)的發(fā)病原因是血液中的尿酸濃度過(guò)高，形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中。如沉積在關(guān)節(jié)就會(huì)引起關(guān)節(jié)炎，沉積在腎臟就會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石。痛風(fēng)多發(fā)生于中老年人、肥胖者和腦力勞動(dòng)者。因此，每年做健康檢查時(shí)，要注意檢測(cè)血液的尿酸濃度，以便及時(shí)診斷和治療。大多數(shù)痛風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀，是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大多發(fā)生于下肢小關(guān)節(jié)，特別是第一趾跖關(guān)節(jié)。而且，常在夜間突然發(fā)病，患處關(guān)節(jié)局部紅腫、劇烈疼痛，對(duì)溫度、觸摸、震動(dòng)極為敏感。痛風(fēng)發(fā)病急驟，消退也快，可在一周左右自行緩解。由于這種關(guān)節(jié)炎不是由細(xì)菌感染引起，所以一般不伴有發(fā)燒，使用抗菌素治療無(wú)效。痛風(fēng)易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作后，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，還可引起嚴(yán)重的腎功能損害。少數(shù)患者以腎結(jié)石起病，可有腰痛、血尿等癥狀?；颊邞?yīng)遵守飲食原則如下：1.保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。2.碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。3.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。4.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。5.大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。6.少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。7.禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。8.少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。9.限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。一般治療包括采用低嘌呤低脂肪飲食、多飲水、戒除煙酒，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、控制體重避免肥胖、定期檢查等方法。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療痛風(fēng)病急性發(fā)作應(yīng)及時(shí)治療，主要是控制癥狀，其最有效的藥物是：秋水仙堿，其他藥物還有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。見(jiàn)效快的是秋水仙堿，但副作用也是最大的。中藥有：清痹通絡(luò)藥酒。痛風(fēng)間歇發(fā)作期的治療間歇發(fā)作期的治療主要是使尿酸維持正常值（6.5毫克/分升），保護(hù)腎臟功能，防止痛風(fēng)性腎病。為此除堅(jiān)持一般治療外，最好是使用促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸合成的藥物。臨床上抑制尿酸合成的藥物只有別嘌呤醇，而促進(jìn)尿酸形成的藥物有丙黃舒，痛風(fēng)利仙等。中藥有：復(fù)方伸筋膠囊。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)展成慢性則很難恢復(fù)。主要是避免反復(fù)發(fā)作，損傷腎臟及關(guān)節(jié)功能，對(duì)痛風(fēng)結(jié)石較大者可進(jìn)行手術(shù)切除。痛風(fēng)病晚期的治療晚期痛風(fēng)病患者多數(shù)已形成痛風(fēng)性腎病，對(duì)晚期痛風(fēng)性腎病應(yīng)積極控制高尿酸癥，使尿酸長(zhǎng)期維持在正常水平，保護(hù)腎臟，防止尿酸性腎病的發(fā)展。消除一切影響腎臟功能的因素。防止尿路感染、高血壓、糖尿病及動(dòng)脈硬化癥的發(fā)生。
      
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