高血壓危象

      高血壓危象是指發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，也可見于癥狀性高血壓。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。可發(fā)生在緩進(jìn)型高血壓病的各期(尤其是第一、二期)，亦可見于急進(jìn)型高血壓病。[誘發(fā)因素]為精神創(chuàng)傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)(如絕經(jīng)期或經(jīng)期)等。[臨床表現(xiàn)]突然起病,病情兇險(xiǎn).通常表現(xiàn)為劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐,視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變.主要特征：1,血壓顯著增高：收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上,嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高,可達(dá)140mmHg以上.2,植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等3,靶器官急性損害的表現(xiàn)：(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡.[治療原則]高血壓急癥的最佳治療是既能使血壓迅速下降到安全水平,以預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性靶器官損害;又不能使血壓下降過快或過度,否則會引起局部或全身灌注不足.各種高血壓急癥的治療策略1,高血壓腦病2,腦血管意外3,急性主動(dòng)脈夾層4,嗜鉻細(xì)胞瘤5,妊娠子癇(1)高血壓腦病和主動(dòng)脈夾層是需要緊急降壓的.它們的治療原則基本一致,一般情況下先將血壓下降25%左右為好,將血壓先保持在160/100mmHg為宜.首選硝普鈉.硝酸甘油對合并冠心病,心功能不全者尤為適用.其次可用二氮嗪,可樂寧,也可用拉貝洛爾(2)系嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓危象,可首選酚妥拉明.待收縮壓降至180mmHg,舒張壓降至110mmHg后逐漸減量,并用口服降壓藥維持.(3)_合并左心衰竭：首選硝普鈉,輔以利尿劑如速尿,應(yīng)避免使用幾種同類的交感神經(jīng)阻滯劑.(4)高血壓并急性腦血管病：應(yīng)小心降壓,不宜急劇降壓.對于顱內(nèi)出血的治療有一定的爭議.腦出血者僅收縮壓超過200mmHg時(shí)才降壓治療,一般降至150mmHg為宜.缺血性腦血管意外如腦梗死,一般不宜降壓治療,除非血壓非常高,如舒張壓>130mmHg,且以把舒張壓降至100mmHg為好.(5)妊娠子癇：可用硫酸鎂,以及肼苯噠嗪等.若肼苯噠嗪無效,可試用拉貝洛爾.慎用降壓藥：降壓嗪,鈣拮抗劑,硝普鈉.避免使用的藥物：三甲噻方,β-阻滯劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,利尿劑.高血壓急診的降壓藥1,硝普鈉Nitroprusside2,硝酸甘油Nitroglycerin3,尼卡地平Nicardipine4,艾司洛爾Esmolol5,烏拉地爾Urapidil6,地爾硫卓Diltiazem7,二氮嗪Diazoxide8,酚妥拉明Phentolamine9,利血平Reserpine10,硝苯啶Nifedipine11,可樂定Clonidine12,卡托普利Captopril上述癥狀發(fā)作一般歷時(shí)短暫而迅速恢復(fù)，但容易復(fù)發(fā)。發(fā)作時(shí)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)可有少量紅細(xì)胞和蛋白，血中肌酥和尿素氮、游離腎上腺素或去甲腎上腺素可增加，發(fā)作時(shí)及發(fā)作后血糖可以升高。眼底檢查可有出血、滲出或視神經(jīng)乳頭水腫。該危象是高血壓過程中的一種嚴(yán)重癥狀，病情兇險(xiǎn)，尤以并發(fā)高血壓腦病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，一旦癥狀發(fā)作，需及時(shí)采取有效措施，否則可導(dǎo)致死亡。祝你父親早日康復(fù)！歡迎你再次提問。