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緊急懇詢:37周胎兒頭部MR檢查異常的處事方式

保密 | 0個(gè)月 懸賞50個(gè)健康幣 2007-04-23 15:07:29 2人回復(fù) 來自

健康咨詢描述:  
現(xiàn)懷孕37周。07年4月9日B超發(fā)現(xiàn)胎兒左側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)徑1.1cm, 4月21日B超顯示胎兒左前角內(nèi)徑0.9cm。4月22日進(jìn)行胎兒頭部MR檢查發(fā)現(xiàn):胎兒左側(cè)側(cè)腦室前角區(qū)可見一橢圓形長T2囊腔形成,其內(nèi)部可見空管膜信號。意見:左側(cè)側(cè)腦室前角擴(kuò)大,考慮①腦穿通畸形②腦軟化灶形成。
請問:1、導(dǎo)致上述異常的原因?
2、上述異??煞褡杂蛴锌s小甚至閉合的可能?
3、胎兒出生后可能發(fā)生哪些疾病或畸形?通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段可否治愈或矯正?
第一次問題補(bǔ)充:(2007-4-24 11:23:01)感謝張大夫的耐心解答!
從4月22日胎兒頭部核磁共振結(jié)果表明:胎兒左側(cè)側(cè)腦前室前角區(qū)存在的是一橢圓空腔,并無積水顯現(xiàn),排除了腦積水的可能。對于此種可考慮是腦穿通或腦軟化灶的異常胎兒出生后會(huì)有哪些問題呢?現(xiàn)37周,是馬上終止妊娠還是過二十多天生出來再作進(jìn)一步處理呢?急盼復(fù)信!衷心感謝!

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

艾衛(wèi)鋒
艾衛(wèi)鋒 沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 外科、放射線、全科 幫助網(wǎng)友:37589稱贊:2358
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2007-04-24 22:47:42 我要投訴

      你好!從MRI檢查結(jié)果看,胎兒存在腦發(fā)育異常,這種先天性發(fā)育異常,對胎兒的影響非常大,多可以影響智力和正常生長等。這種情況可能生出的是非正常和孩子,一般要終止妊娠為好。如果等到生出來的時(shí)候,可能會(huì)因?yàn)橛H情,舍不得了,那時(shí)的選擇是左右為難的。先天性腦發(fā)育畸形目前醫(yī)學(xué)上機(jī)制不清楚。一般沒有自愈的可能,醫(yī)學(xué)上也沒有可以治愈而無后遺癥的治療。一旦有腦發(fā)育異常,也可能存在腦灰質(zhì)異位等畸形,那么孩子的智力會(huì)出現(xiàn)低下的可能。如果你還年輕,不要冒險(xiǎn)為好。上述分析和意見供你參考!希望可以幫你解決問題!
      

徐灝
徐灝 主任醫(yī)師 擅長: 不孕不育,子宮肌瘤,卵巢腫物,婦科腫瘤及疑難雜癥 幫助網(wǎng)友:491
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2007-04-23 23:20:16 我要投訴

      左側(cè)側(cè)腦室前角擴(kuò)大即為腦積水,它是腦脊液生成過多或吸收循環(huán)受阻,引起腦脊液過多地積聚在腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的現(xiàn)象。腦積水產(chǎn)生的主要原因有中腦導(dǎo)水管畸形、胎兒期腦部感染、新生兒及生后腦膜炎引起顱底粘連、顱內(nèi)出血使腦膜粘連、腫瘤壓迫使腦脊液循環(huán)受阻或吸收不良等。腦脊髓液循環(huán)與分泌吸收障礙,過多的腦脊液積于腦室內(nèi),或在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔積存,稱為腦積水。多有顱內(nèi)壓增高。嬰兒腦積水是常見的一類,多發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰兒。其它年齡也可發(fā)生腦積水,其內(nèi)容不包括在本章節(jié)內(nèi)。一、病因發(fā)生原因是多方面的,以先天性畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側(cè)孔閉鎖為主要病因。也可見后天性病變?nèi)顼B內(nèi)感染、出血、顱內(nèi)腫瘤、外傷。按腦脊液系統(tǒng)功能障礙的性質(zhì)可分為梗阻性(非交通性)腦積水及非梗阻性(交通性)腦積水。前者由于室間孔、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室及其中孔和側(cè)孔以及小腦延髓池的不通暢而發(fā)生;后者多因腦脊液分泌過剩或吸收障礙所致。由于長期腦室內(nèi)壓增高,大腦組織受壓,發(fā)生退行性變,可變得極為菲薄。二、臨床表現(xiàn)嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數(shù)周頭顱開始增大,一般經(jīng)3~5個(gè)月方逐漸發(fā)現(xiàn),也有出生時(shí)頭顱即增大者。臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進(jìn)行性的異常增大,與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下,雙眼球下視,眼球向下轉(zhuǎn),致鞏膜上部露白,前囟擴(kuò)大且張力增加,其它囟門也可擴(kuò)大,顱骨骨縫分離,頭皮靜脈擴(kuò)張。頭顱叩診呈“破壺音”。嬰幼兒骨縫未閉,顱內(nèi)壓增高時(shí),頭顱可以發(fā)生代償性擴(kuò)大,故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴(yán)重,進(jìn)展較快時(shí),亦可出現(xiàn),其癥狀為反復(fù)嘔吐。腦退行性變,腦發(fā)育障礙,四肢中樞性癱瘓,尤以下肢為重,常有智力改變和發(fā)育障礙。視神經(jīng)受壓萎縮,可致失明。眼球震顫,驚厥亦較常見。還常并發(fā)身體其它部位畸形。少數(shù)病例,腦積水在發(fā)展到一定時(shí)期后可自行停止,頭顱不再繼續(xù)增大,顱內(nèi)壓亦不高,成為“靜止性腦積水”。三、診斷根據(jù)嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀,一般診斷無大困難。檢查時(shí),對早期的可疑本癥的病兒,定期測量頭顱大小,包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33~35cm。后囟出生后6周閉合,前囟于9~18個(gè)月之間閉合,這些數(shù)據(jù)可作參考。為進(jìn)一步確定診斷,了解腦積水的性質(zhì)和程度,可進(jìn)行如下檢查:(一)顱骨X線平片可顯示頭顱增大,頭面比例不對稱,顱骨變薄,顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴(kuò)大等。(二)頭顱CT掃描可顯出擴(kuò)大的腦室系統(tǒng)及腦實(shí)質(zhì)性質(zhì),有助于鑒別是否有腦瘤等病。(三)頭顱超聲檢查中線波多無移位,側(cè)腦室或第三腦室均有擴(kuò)大等。(四)前囟穿刺借以排除硬腦膜下血腫或水瘤,這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質(zhì)的厚度及腦室內(nèi)壓力高低(正常嬰兒為50~60mm水柱)。(五)腦室造影對判斷有無導(dǎo)水管、第四腦室的梗阻、腦室擴(kuò)大程度及有無腦室畸形,排除硬膜下血腫、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。常選用腦室內(nèi)注入水溶性碘劑。本病應(yīng)與嬰兒硬腦膜下血腫或積液、顱內(nèi)腫瘤、佝僂病等相鑒別。四、治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。一般輕度腦積水應(yīng)先試用非手術(shù)治療,以脫水療法和全身支持療法為主。手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高(超過250mm水柱)或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下,已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者,手術(shù)療效不佳。手術(shù)方式多采用腦脊液分流術(shù)。如腦室—心房分流術(shù)(圖4-44),腦室—矢狀竇分流術(shù),腦室—腹腔分流術(shù)(圖4-45)等。后一種術(shù)式安全,并發(fā)癥少,使用較多。所用分流管是一種帶有貯液囊、壓力閥裝置,并不透X線,以利于透視下檢查。上述異常經(jīng)抗炎治療后有自愈或有縮小甚至閉合的可能,但希望并不大.有的腦積水出生后不久就可能會(huì)夭折.一般來說,在孕婦懷孕5個(gè)月的時(shí)候?qū)μ鹤觯鲁瑱z查,是對胎兒進(jìn)行篩查的最佳時(shí)期。如果發(fā)現(xiàn)胎兒有腦積水,就應(yīng)該及時(shí)終止妊娠,因?yàn)槟X積水胎兒的腦組織有實(shí)質(zhì)改變,出生后病殘率極高。如果B超顯示只是胎頭大,而無腦組織實(shí)質(zhì)改變,則無需擔(dān)心。目前你應(yīng)該立即到大醫(yī)院進(jìn)行明確診斷,如果胎兒真是腦積水,就應(yīng)當(dāng)盡快采取措施,否則對孕婦的安全不利。
      

疾病百科| 腦積水

掛號科室:神經(jīng)外科

溫馨提示:
加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠,預(yù)防腦積水兒的出生。

腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加。臨床小兒多見頭顱增大、囟門擴(kuò)大、緊張飽滿、顱縫開裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語言及運(yùn)動(dòng)障礙,智力低下;成人多見間... 更多>>

病因  治療  預(yù)防  食療  好發(fā)人群:嬰幼兒人群 常見癥狀:嗅覺障礙、腦積水、顱壓增高、視力障礙、眼[詳細(xì)] 是否醫(yī)保:醫(yī)保疾病 治療方法: 手術(shù)治療
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