脂肪肝是什么病

      在正常情況下，肝臟對(duì)人體內(nèi)物質(zhì)的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細(xì)而又復(fù)雜的操作始終保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。侯鵬介紹說(shuō)，正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4%~5%。如果肝內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，超過(guò)肝重量的10%甚至15%時(shí)，就被稱為脂肪肝。為什么會(huì)得脂肪：脂肪肝也不是一種獨(dú)立的疾病，是由諸多原因造成的后果。肝：病因之一：長(zhǎng)期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺手。病因之二：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩長(zhǎng)期攝入過(guò)多的動(dòng)物性脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物。病因之三：營(yíng)養(yǎng)不良肥胖者容易得脂肪肝，但并不是說(shuō)瘦人就不會(huì)得脂肪肝。病因之四：糖尿病、肝炎、甲亢，重度貧血等慢性疾病糖尿病患者由于胰島素，他們發(fā)生脂肪肝的比率較無(wú)糖尿病者要多2倍。病因之五：藥物性肝損害藥物性肝損害占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常見類型。有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、乙酰水楊素、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥物及降脂藥等，都可以導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)積聚。病因之六：高質(zhì)血癥高膽固醇血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高TG（甘油三酯）血癥關(guān)系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工業(yè)毒物，如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氧化碳等也可導(dǎo)致脂肪肝。妊娠、遺傳或精神、心理與社會(huì)因素，如多坐、少活動(dòng)，生活懶散等也與脂肪肝發(fā)生有關(guān)系。發(fā)病規(guī)律：調(diào)查顯示，學(xué)校教職員工脂肪肝的患病率為10.8%，機(jī)關(guān)公務(wù)員為14%，公司上班族超過(guò)30%，而從事市場(chǎng)營(yíng)銷、公關(guān)活動(dòng)的人則高達(dá)60%以上。據(jù)調(diào)查，中午用公司免費(fèi)餐的人患脂肪肝多，越是福利高、享受自助餐的公司員工，脂肪肝的患病率也越高。飲食療法：對(duì)酒精性脂肪肝，戒酒及改善營(yíng)養(yǎng)狀況是基本治療方法。禁酒和糾正營(yíng)養(yǎng)不良可使大部分脂肪肝在1~6周內(nèi)消退，也有需4個(gè)月或更長(zhǎng)者。飲食主要為高熱量、高蛋白（每日高于正常60g），適量補(bǔ)充維生素。蛋白質(zhì)攝入不足，可促使繼續(xù)形成脂肪肝。對(duì)肥胖相關(guān)性脂肪肝，重點(diǎn)是減重。減輕體重可改善肥胖伴同的糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退，飲食療法和鍛煉是減重的基礎(chǔ)，減重10%可使脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶增高恢復(fù)正常。但減重方法需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。通過(guò)進(jìn)食低熱量飲食或饑餓療法使肥胖者體重減輕后，脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢復(fù)正常。但如體重驟減（一個(gè)月減下5公斤），則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)員脂肪組織入肝增多，并刺激胰島素分泌增多，也易發(fā)生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情進(jìn)一步加重。產(chǎn)品：沛能、長(zhǎng)新、清醇、清甘。脂肪肝的治療措施1．病因治療脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病，尋找與去除病因和積極控制原發(fā)病對(duì)脂肪肝的防治至關(guān)重要。對(duì)于大多數(shù)脂肪肝患者首先應(yīng)明確脂肪肝可能的病因及誘因，尤須注意易被忽視的因素，如藥物的副作用、藥物和工業(yè)毒物中毒、L-肉堿缺乏狀態(tài)、蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、Wilson氏病、妊娠嘔吐和妊娠中毒癥、重癥貧血以及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等。并綜合評(píng)估患者的全身情況，如是否并存糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦動(dòng)脈粥樣硬化以及酒精依賴癥和戒酒綜合征等情況，對(duì)于慢性非酒精性脂肪肝并存的心腦血管疾病為患者的主要矛盾，應(yīng)優(yōu)先考慮治療；同時(shí)注意區(qū)分不同病因及不同起病形式的脂肪肝診療方案的異同，如急性與慢性脂肪肝、酒精性與非酒精性脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良性與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝的治療原則迥然不同，例如，急性脂肪肝有時(shí)需要立即受住重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行搶救，而慢性脂肪肝則重在尋找病因和健康宣教及衛(wèi)生干預(yù)。接診醫(yī)師如不能準(zhǔn)確判斷患者病情、區(qū)別對(duì)待，則很難提高脂肪肝的治療效果。輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發(fā)病后，肝組織學(xué)改變即可獲得好轉(zhuǎn)，甚至完全恢復(fù)正常。戒酒對(duì)于單純性酒精性脂肪肝絕對(duì)有效，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退。大多數(shù)藥物性脂肪肝在及時(shí)停用相關(guān)藥物后2-3月內(nèi)，可完全恢復(fù)正常。饑餓及蛋白質(zhì)-熱量不足所致的脂肪肝通過(guò)在飲食中補(bǔ)充蛋白質(zhì)或氨基酸以及足夠熱量后，肝臟病變可迅速逆轉(zhuǎn)。肥胖和糖尿病性脂肪肝的治療的關(guān)鍵在于有效控制體重和血糖。胃腸外營(yíng)養(yǎng)所致脂肪肝應(yīng)避免過(guò)高熱量及過(guò)多脂肪乳劑的輸注，并盡可能及早開放經(jīng)口或管飼飲食。慢性肝炎患者不論病情是否需要，長(zhǎng)期過(guò)高熱量攝入和過(guò)分強(qiáng)調(diào)休息，均可因體重增加而誘發(fā)脂肪肝，故應(yīng)盡可能避免這些因素。小腸改道手術(shù)所致的脂肪肝應(yīng)重新作吻合手術(shù)，恢復(fù)改道前情況，并補(bǔ)充必需氨基酸。妊娠嘔吐引起的脂肪肝補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后肝臟損傷消失；而妊娠期急性脂肪肝在中止妊娠和控制并發(fā)癥后，肝內(nèi)脂肪沉積可完全消退，且不留任何后遺癥。由此可見，去除病因和控制原發(fā)病是治療脂肪肝的根本方法。2．飲食治療流行病學(xué)研究表明，許多脂肪肝的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)不合理及營(yíng)養(yǎng)失衡密切相關(guān)。科學(xué)合理的飲食方案在肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝、肝炎后脂肪肝以及高脂血癥性脂肪肝和酒精性肝病等的有效防治中起著重要作用。因此，調(diào)整飲食被認(rèn)為是治療大多數(shù)慢性脂肪肝的基本方法，也是預(yù)防和控制脂肪肝進(jìn)展的重要措施。飲食療法原則上應(yīng)根據(jù)患者理想的目標(biāo)體重，正確調(diào)整每日熱能攝入和科學(xué)分配各種營(yíng)養(yǎng)要素，并堅(jiān)持合理的飲食制度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，高纖維類的藥物有助于增加飽腹感及控制血糖和血脂，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝尤其重要。需要注意的是，脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪，并注意適當(dāng)控制糖類的攝入。因?yàn)檫m量脂肪攝入為人體健康所必需，即使攝入不含脂肪的食物，機(jī)體仍可利用糖類及氨基酸前身物質(zhì)合成脂肪；而攝入過(guò)多糖類，特別是富含單糖或雙糖的甜食，可增加胰島素的分泌，促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。對(duì)于酒精性肝病、惡性營(yíng)養(yǎng)不良病和蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白及熱量的營(yíng)養(yǎng)支持療法?？傊?，應(yīng)根據(jù)患者不同的病因和病情來(lái)制定具體的飲食治療方案，并在病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)予以調(diào)整。3．運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)不足會(huì)引起基礎(chǔ)肌肉廢用性萎縮和呼吸循環(huán)功能低下，并可引起能量消耗減少，誘發(fā)肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥。而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)乃是消耗熱量、降脂減肥、改善胰島素抵抗和祛病防衰的最好方法。慢性營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝患者應(yīng)堅(jiān)持參加中等運(yùn)動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)，以維持理想體重及相對(duì)正常的血脂和血糖水平，并保持正常的胰島素敏感性。大量事實(shí)表明，運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于促進(jìn)肥胖、糖尿病、高脂血癥等所致的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝的消退尤其重要，且可防治其并存的胰島素抵抗和高血壓病，減少動(dòng)脈粥樣硬化和心腦卒中的發(fā)生。在運(yùn)動(dòng)療法開始前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的醫(yī)療檢查、物理檢查和生活方式檢查。具體運(yùn)動(dòng)以盡可能動(dòng)員全身肌肉的中等量有氧項(xiàng)目為主，即最大強(qiáng)度的50%前后，心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)（170-年齡/分鐘），并根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間（15-60分鐘）和實(shí)施的頻率（每周3-5次）。同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)療法消耗熱量有限，應(yīng)與飲食療法等并用，并堅(jiān)持預(yù)備和整理活動(dòng)以防運(yùn)動(dòng)損傷，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，緩慢遞增，同時(shí)向患者交待運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方法。許多研究表明，對(duì)肥胖者運(yùn)動(dòng)減肥比節(jié)食減肥更重要，其原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)減肥去除的主要是腹部?jī)?nèi)臟脂肪，而腹部?jī)?nèi)臟脂肪性肥胖比皮下脂肪性肥胖更易合并糖尿病、高脂血癥、高血壓和脂肪性肝炎等惡性疾病。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝、酒精性脂肪肝、藥物性脂肪肝、胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性脂肪肝，以及伴有嚴(yán)重的心、腦、腎和肝功能不全的各種脂肪肝患者均應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)量，而急性脂肪肝患者則需強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。4．心理及行為修正治療當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已從原先的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?、心理、社?huì)醫(yī)學(xué)”這一模式。健康的概念也不再僅局限于沒有病，而是一種身體上、精神上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)。生物因素固然與疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但是心理因素及不良行為等社會(huì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中同樣起著重要作用。因此，對(duì)于許多疾病的發(fā)生發(fā)展應(yīng)考慮心因性因素的參與，而正確合理的心理治療對(duì)于慢性肝病脂肪肝患者的康復(fù)十分重要。對(duì)于大多數(shù)局灶性脂肪肝的治療可能僅需通過(guò)心理安慰，解除患者恐癌心理即可。肥胖、2型糖尿病、高血壓和脂肪肝等一大類疾病甚至可看成是新興的“城市時(shí)髦病或現(xiàn)代生活病”，其發(fā)生主要多坐少動(dòng)的生活方式和高脂肪高熱量的飲食結(jié)構(gòu)以及竟?fàn)幦找婕ち业墓ぷ鳝h(huán)境有關(guān)。此外，過(guò)量和過(guò)快攝食、進(jìn)零食和夜食、不吃早餐、以及晚餐質(zhì)量過(guò)高和過(guò)遲等不規(guī)律的飲食方式可擾亂代謝動(dòng)態(tài)，為肥胖和脂肪肝等的發(fā)病提供條件。因此有必要糾正其不良的飲食及生活行為。脂肪肝的行為修正治療系通過(guò)改變脂肪肝患者及其高危人群的不良生活習(xí)慣和嗜好以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。它主要適用于肥胖、2型糖尿病、高脂血癥及其相關(guān)的脂肪肝，以及酒精性肝病的輔助治療，對(duì)于前者可用圖表化的飲食、體重日記，咀嚼療法和合理分配一日三餐等方法，并鼓勵(lì)其參加運(yùn)動(dòng)，讓其明白“做什么都比坐著不動(dòng)強(qiáng)”這一道理；后者則應(yīng)戒除一切含酒精的飲料，包括低度的啤酒、黃酒，并注意防治酒精依賴和戒酒綜合征。5．藥物治療對(duì)部分脂肪肝患者，特別是并發(fā)肝功能損害的脂肪性肝炎患者可選擇適當(dāng)?shù)谋８巍⒔得?、去脂藥物，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪和炎癥的消退，防治肝細(xì)胞壞死和肝纖維化。由于脂肪肝的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，許多問(wèn)題尚在研究之中。因此，迄今還未找到治療脂肪肝的特效藥物，盡管有報(bào)道認(rèn)為，在不去除病因、控制原發(fā)病的情況下，單純依靠藥物即可治愈脂肪肝，但是總的來(lái)說(shuō)，藥物在脂肪肝的治療中僅起輔助作用，可根據(jù)脂肪肝的病因、分型、分期及其合并癥適當(dāng)選擇2至3種藥物聯(lián)合使用。目前大多數(shù)用于治療脂肪肝的藥物，幾乎都是以肝臟的生理生化過(guò)程為基礎(chǔ)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果而選擇的，目的是促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝和加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)，即所謂的“去脂藥物”?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有些去脂藥物包括復(fù)合維生素B、膽堿和蛋氨酸，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明療效并不肯定；水飛薊素、多不飽和卵磷脂（易善力）及熊去氧膽酸等細(xì)胞保護(hù)劑對(duì)某些脂肪肝患者有效，但對(duì)另一些脂肪肝患者則無(wú)效；丙基硫氧嘧啶和皮質(zhì)類固醇可能也僅對(duì)部分酒精性肝炎患者有效；包括干擾素、秋水仙堿在內(nèi)的抗纖維化藥物，對(duì)肝纖維化治療的利弊仍有爭(zhēng)議；有些藥物（特別是彈性酶、安妥明、苯扎貝特等降血脂藥物），甚至有可能誘發(fā)肝功能損害和加重肝內(nèi)脂肪堆積。但是，由于心腦血管疾病是影響營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性疾病患者生命的主要因素，因此，脂肪肝患者是否需使用降血脂藥物應(yīng)從降血脂、改善動(dòng)脈粥樣硬化、防止心腦卒中，以及對(duì)肝內(nèi)脂肪沉積、肝細(xì)胞損害和纖維化的影響等多方面綜合考慮。有一點(diǎn)可基本肯定的是，大多數(shù)降血脂藥物對(duì)于肝內(nèi)脂肪消退作用有限，故單純脂肪肝可能并非應(yīng)用降血脂藥物的指征。對(duì)于脂肪性肝炎和肝硬化患者，通過(guò)保持大便通暢、調(diào)整腸道菌群、減少內(nèi)毒素吸收等措施，以防治腸源性內(nèi)毒素血癥，可能對(duì)其疾病轉(zhuǎn)歸有一定影響。總之，藥物在脂肪肝的治療中僅起輔助作用，切勿單純依靠藥物，也不能濫用或長(zhǎng)期服用多種藥物，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)和肝臟損害，造成不良后果。中醫(yī)中藥治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，丹參、川芎、決明子、山楂、澤瀉、黃精、大黃等許多中藥可降低血脂、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，甚至具保護(hù)肝細(xì)胞、防治肝纖維化之功效。因此，可根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則組方或選用丹參、膽寧片等成藥，以減輕患者癥狀，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退、防治并發(fā)癥。日本報(bào)道大、小柴胡湯治療脂肪肝有效，國(guó)內(nèi)也有許多應(yīng)用其它復(fù)方及血脂康、膽寧片等中成藥的報(bào)道。中藥最大的優(yōu)點(diǎn)是副作用相對(duì)較小，因此具有廣泛的應(yīng)用和開發(fā)前景。但迄今為止，國(guó)內(nèi)外還沒有一種療效確切，可使各種脂肪肝完全逆轉(zhuǎn)的中藥方劑。一些在廣告上介紹的所謂治療脂肪肝的特效中藥是不可靠的，這些藥方均未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。此外，長(zhǎng)期大劑量服用中藥，特別是中藥復(fù)方，也會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損害等藥源性疾病，切忌對(duì)患者進(jìn)行“中藥無(wú)毒”的誤導(dǎo)。