繼發(fā)性肺結(jié)核

      病情分析：
      繼發(fā)性肺結(jié)核又稱成人型肺結(jié)核,為已感染過結(jié)核病的兒童,在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個(gè)時(shí)期后,又發(fā)生了活動(dòng)性肺結(jié)核.
      指導(dǎo)意見：
      其發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌又重趨活動(dòng),引起病灶復(fù)燃,稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)；一為原發(fā)感染已治愈后再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病,稱外源性重染.續(xù)發(fā)性肺結(jié)核多見于12歲以上年長(zhǎng)兒童及少年,主要病型為浸潤(rùn)型肺結(jié)核.
      
      

      病情分析：
      繼發(fā)性肺結(jié)核又稱成人型肺結(jié)核,為已感染過結(jié)核病的兒童,在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個(gè)時(shí)期后,又發(fā)生了活動(dòng)性肺結(jié)核,其發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌又重趨活動(dòng),引起病灶復(fù)燃,稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)；一為原發(fā)感染已治愈后再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病,稱外源性重染.續(xù)發(fā)性肺結(jié)核多見于12歲以上年長(zhǎng)兒童及少年,主要病型為浸潤(rùn)型肺結(jié)核.
      指導(dǎo)意見：
      浸潤(rùn)型肺結(jié)核起病可較緩,除結(jié)核中毒癥 狀外可有發(fā)熱,胸痛,咳嗽,吐痰,咯血等.有時(shí)起病急遽,頗似流感和肺炎.肺部檢查在病變范圍較大時(shí)可叩診濁音,聽診時(shí)局部呼吸 音粗糙,減低或有支氣管肺泡音,有時(shí)可聽到中小水泡音.X線檢查顯示圓形,片狀或團(tuán)塊狀陰影,多位于肺的上部.與原發(fā)性肺結(jié)核不同,肺門淋巴結(jié)不腫大；浸潤(rùn)性病灶容易液化發(fā)生空洞,繼而可在一側(cè)或兩肺的中下部發(fā)生廣泛的支氣管播散性病變
      

      病情分析：
      繼發(fā)性肺結(jié)核又稱成人型肺結(jié)核,為已感染過結(jié)核病的兒童,在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個(gè)時(shí)期后,又發(fā)生了活動(dòng)性肺結(jié)核,其發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌又重趨活動(dòng),引起病灶復(fù)燃,稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)；一為原發(fā)感染已治愈后再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病,稱外源性重染.續(xù)發(fā)性肺結(jié)核多見于12歲以上年長(zhǎng)兒童及少年,主要病型為浸潤(rùn)型肺結(jié)核.
      兒童浸潤(rùn)型肺結(jié)核可因肺內(nèi)病變多少,進(jìn)展和惡化程度不同,因此癥狀,體征和X線表現(xiàn)可有很大差別.其臨床經(jīng)過大致與成人相同,但由于少年兒童生理解剖及生物免 疫上的特點(diǎn),其浸潤(rùn)型肺結(jié)核易呈進(jìn)行性,有播散傾向,多發(fā)生兩側(cè)性病變,尤以女青年為然.青年女性的患病率與死亡率均較男性為高.浸潤(rùn)型肺結(jié)核起病可較緩,除結(jié)核中毒癥 狀外可有發(fā)熱,胸痛,咳嗽,吐痰,咯血等.有時(shí)起病急遽,頗似流感和肺炎.肺部檢查在病變范圍較大時(shí)可叩診濁音,聽診時(shí)局部呼吸 音粗糙,減低或有支氣管肺泡音,有時(shí)可聽到中小水泡音.X線檢查顯示圓形,片狀或團(tuán)塊狀陰影,多位于肺的上部.與原發(fā)性肺結(jié)核不同,肺門淋巴結(jié)不腫大；浸潤(rùn)性病灶容易液化發(fā)生空洞,繼而可在一側(cè)或兩肺的中下部發(fā)生廣泛的支氣管播散性病變.圓形密度較高 的病灶直徑超過1.5cm者稱結(jié)核瘤或干酪球.診斷根據(jù)臨床癥狀和X線表現(xiàn),約半數(shù)以上可在痰中找到結(jié)核菌.浸潤(rùn)型肺結(jié)核的浸潤(rùn)性病變需與各種肺炎和肺部真菌病相鑒別；空洞性病變應(yīng)與肺膿腫,肺囊腫,肺包蟲 病相鑒別；結(jié)核瘤應(yīng)與肺膿腫,動(dòng)靜脈瘺 及肺部各種良性,惡性腫瘤相區(qū)別.如能早期發(fā)現(xiàn)和治療,病灶多吸收或纖維硬結(jié).如人體抵抗力低下或延誤治療,病變進(jìn)展惡化可演變成干酪性肺炎.如病程呈慢性遷延,空洞不閉合且反復(fù)出現(xiàn)新的播散病灶,后有廣泛的纖維性病變致縱隔移位,逐漸發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核,在兒童少見.浸潤(rùn)型肺結(jié)核病人多排菌,故應(yīng)隔離并積極治療.治療原則同成人肺結(jié)核.干酪球或陳舊空洞經(jīng)內(nèi)科治療無效時(shí),可考慮外科切除手術(shù)治療.
      指導(dǎo)意見：
      (一)預(yù)防
      及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源并加強(qiáng)治療管理,采用全程督導(dǎo)管理,正規(guī)化療兩周即能使 90%以上病人失去傳染性,是重要的預(yù)防措施.重癥病人應(yīng)住院治療,大多數(shù)病人可在門診治療,但應(yīng)告訴病人除配合治療外房間要定時(shí)通風(fēng),陽光照射,咳嗽時(shí)要用手帕捂住嘴,不隨地吐痰等.對(duì)結(jié)核菌素反應(yīng)≥15mm的兒童,青少年及患有糖尿病,塵肺,艾滋病等結(jié)核病發(fā)病的高危成人在尚未發(fā)病之前進(jìn)行預(yù)防治療.
      新生兒接種卡介苗可以提高兒童對(duì)結(jié)核菌感染的特異性抵抗力,減少兒童血行播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生,由于其保護(hù)力有限,不能完全防止結(jié)核病的發(fā)生.對(duì)預(yù)防成人結(jié)核病無明顯效果,卡介苗初種成功后不必復(fù)種.新生兒接種卡介苗后 12周可進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn),以了解卡介苗接種質(zhì)量和是否成功.
      世界衛(wèi)生組織提出的結(jié)核病控制策略(DOTS)是：①政府對(duì)結(jié)核病控制規(guī)劃的承諾.②通過痰涂片發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人.③直接督導(dǎo)下化療,采用標(biāo)準(zhǔn)短程方案.④不間斷地供應(yīng)抗結(jié)核藥物.⑤建立和維持信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng).肺結(jié)核屬乙類傳染病.各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人,城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi),農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)向傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào),各區(qū),縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例進(jìn)行核實(shí)后登記和治療管理.
      (二)治療
      1. 化療原則 早期,聯(lián)合,全程,規(guī)律,適量.
      2. 化療方案 初治菌陽肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：①2HRZ(S)/4HR(或加E) 即異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇(或鏈霉素)2個(gè)月為強(qiáng)化期,異煙肼,利福平(或再加上乙胺丁醇)4個(gè)月為繼續(xù)期,共6個(gè)月療程.②2HRZE(S)/4H3R3(或加E3),2個(gè)月強(qiáng)化期與上方案同,4個(gè)月繼續(xù)期改為隔日一次(周三次)服藥的間歇療法.③2H3R3Z3E3/4H3R3(或加E3),藥物組成同上述方案但采用隔日一次(周三次)的全療程間歇療法
      
      
      以上是對(duì)“繼發(fā)性肺結(jié)核”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      繼發(fā)性肺結(jié)核又稱成人型肺結(jié)核,為已感染過結(jié)核病的兒童,在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個(gè)時(shí)期后,又發(fā)生了活動(dòng)性肺結(jié)核,其發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌又重趨活動(dòng),引起病灶復(fù)燃,稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)；一為原發(fā)感染已治愈后再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病,稱外源性重染.續(xù)發(fā)性肺結(jié)核多見于12歲以上年長(zhǎng)兒童及少年,主要病型為浸潤(rùn)型肺結(jié)核.
      指導(dǎo)意見：
      兒童浸潤(rùn)型肺結(jié)核可因肺內(nèi)病變多少,進(jìn)展和惡化程度不同,因此癥狀,體征和X線表現(xiàn)可有很大差別.其臨床經(jīng)過大致與成人相同,但由于少年兒童生理解剖及生物免 疫上的特點(diǎn),其浸潤(rùn)型肺結(jié)核易呈進(jìn)行性,有播散傾向,多發(fā)生兩側(cè)性病變,尤以女青年為然.青年女性的患病率與死亡率均較男性為高.浸潤(rùn)型肺結(jié)核起病可較緩,除結(jié)核中毒癥 狀外可有發(fā)熱,胸痛,咳嗽,吐痰,咯血等.有時(shí)起病急遽,頗似流感和肺炎.肺部檢查在病變范圍較大時(shí)可叩診濁音,聽診時(shí)局部呼吸 音粗糙,減低或有支氣管肺泡音,有時(shí)可聽到中小水泡音.X線檢查顯示圓形,片狀或團(tuán)塊狀陰影,多位于肺的上部.與原發(fā)性肺結(jié)核不同,肺門淋巴結(jié)不腫大；浸潤(rùn)性病灶容易液化發(fā)生空洞,繼而可在一側(cè)或兩肺的中下部發(fā)生廣泛的支氣管播散性病變.圓形密度較高 的病灶直徑超過1.5cm者稱結(jié)核瘤或干酪球.診斷根據(jù)臨床癥狀和X線表現(xiàn),約半數(shù)以上可在痰中找到結(jié)核菌.浸潤(rùn)型肺結(jié)核的浸潤(rùn)性病變需與各種肺炎和肺部真菌病相鑒別；空洞性病變應(yīng)與肺膿腫,肺囊腫,肺包蟲 病相鑒別；結(jié)核瘤應(yīng)與肺膿腫,動(dòng)靜脈瘺 及肺部各種良性,惡性腫瘤相區(qū)別.如能早期發(fā)現(xiàn)和治療,病灶多吸收或纖維硬結(jié).如人體抵抗力低下或延誤治療,病變進(jìn)展惡化可演變成干酪性肺炎.如病程呈慢性遷延,空洞不閉合且反復(fù)出現(xiàn)新的播散病灶,后有廣泛的纖維性病變致縱隔移位,逐漸發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核,在兒童少見.浸潤(rùn)型肺結(jié)核病人多排菌,故應(yīng)隔離并積極治療.治療原則同成人肺結(jié)核.干酪球或陳舊空洞經(jīng)內(nèi)科治療無效時(shí),可考慮外科切除手術(shù)治療.
      
      

      病情分析：
      肺結(jié)核是一種慢性傳染病,也是一種全身性疾病,人體各個(gè)器官都可以患.但在人體中患較多的臟器有肺,腎,肝,胃,腦,腸,膀胱,皮膚,睪丸,骨等等,最常見的是.由于人體抵抗力的不同,細(xì)菌毒力的大小,以及發(fā)現(xiàn)后的治療上的差別,可以有多種臨床類型,各種臨床類型在病人身上反映的癥狀是有差別的,但不管怎樣,肺結(jié)核的癥狀,在所有的病人身上的表現(xiàn)還是有共同的方面.
      指導(dǎo)意見：
      全身癥狀,總的說來是一慢性傳染性疾病.起始時(shí)因癥狀輕微患者自覺無不適,一般不引起注意.只有在病情發(fā)展進(jìn)展時(shí)才出現(xiàn)癥狀,有的人抵抗力很差,感染結(jié)核菌的菌量大,毒力強(qiáng),那么癥狀會(huì)非常明顯.全身不適,發(fā)熱,乏力,易疲勞,心煩意亂,食欲差,時(shí)間長(zhǎng)了體重還會(huì)下降,女同志有時(shí)還會(huì)使不正常.