治療肝腹水

      病情分析：
      肝硬化腹水俗稱肝腹水.正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤(rùn)滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時(shí),稱為腹水.肝硬化腹水是一種慢性肝病.由大塊型,結(jié)節(jié)型,彌漫型的肝細(xì)胞性變,壞死,再生；再生,壞死,促使組織纖維增生和瘢痕的收縮,致使肝質(zhì)變硬,形成肝硬化.肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓,導(dǎo)致脾腫大,對(duì)蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液,形成了腹水癥.
      指導(dǎo)意見：
      中醫(yī)治療
      肝腹水臨床辨證施治可分七型,分述如下：
      1,氣滯濕阻：
      癥狀：腹大脹滿,按之不堅(jiān),腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食后作脹,肢體困倦,小便短少.舌苔白膩,脈弦滑.
      治則：疏肝理氣,健脾除濕.
      方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減：柴胡,枳殼,香附,白芍,陳皮,川芎,厚樸,蒼術(shù),澤瀉,茯苓,大腹皮,肉桂.
      2,氣滯血瘀：
      癥狀：腹大堅(jiān)滿,青筋暴露,脅下腫塊刺痛,面色黎黑,皮膚可見絲紋狀血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張.脈細(xì)澀.
      治則：活血化瘀,利水消脹.
      方藥：調(diào)營(yíng)湯加減：當(dāng)歸,赤芍,川芎,元胡,莪術(shù),三棱,大黃,瞿麥,茯苓,大腹皮,桑皮,枳殼,紅花.
      3,濕熱蘊(yùn)結(jié)：
      癥狀：腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結(jié),舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數(shù).
      治則：清熱利濕,攻下逐水.
      方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：黃芩,黃連,厚樸,枳殼,陳皮,半夏,豬苓,茯苓,澤瀉,茵陳,大黃,梔子.
      4,寒濕困脾.
      癥狀：腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動(dòng),小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩.
      治則：溫中化濕.
      方藥：實(shí)脾飲加減：茯苓,白術(shù),厚樸,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳殼.
      5,脾腎陽(yáng)虛
      癥狀：腹部脹大,入暮益甚,控之不堅(jiān),兼有面色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質(zhì)淡胖苔薄白滑.脈沉細(xì)無力.
      治則：溫補(bǔ)脾腎,化氣行水.
      方藥：濟(jì)生腎氣丸加減：熟地,山萸,山藥,丹皮,澤瀉,茯苓,附子,肉桂,車前子,豬苓,黃芪.
      6,肝腎陰虛
      癥狀：腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色萎黃或面黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便干,或見齒鼻衄血.舌質(zhì)紅降少津無苔脈弦細(xì)數(shù).
      治則：滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀.
      方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減：熟地,沙參,枸杞子,麥冬,川楝子,當(dāng)歸,川芎,赤芍,元胡,桃仁,紅花,鱉甲.
      7,氣血兩虛型：頭暈心悸,面色無華,神疲乏力,食欲不振,兩脅隱痛,舌質(zhì)淡苔薄白,脈象虛弱.
      治則：補(bǔ)益氣血
      方藥：補(bǔ)血益氣復(fù)肝湯：太子參,黃芪,何首烏,云苓,炒白術(shù),當(dāng)歸,阿膠,丹參,郁金,木香,連翹,桑椹.

      病情分析：
       您好!從您所說的情況看,您現(xiàn)在是有肝腹水,但是您還沒有說您的具體情況,比如說您的原發(fā)病灶還有為什么會(huì)有肝腹水等等情況.
      指導(dǎo)意見：
       對(duì)于治療肝腹水,首先是要診斷原發(fā)病,比如是不是有什么肝炎啊,肝硬化等等,然后要積極治療原發(fā)病.查清病因才能有更好的治療.如果是肝硬化等導(dǎo)致的肝腹水,可以采取抽腹水,同時(shí)補(bǔ)充白蛋白等.
      以上是對(duì)“治療肝腹水”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好：肝腹水是肝硬化的終末階段亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個(gè)分水嶺一旦腹水產(chǎn)生說明肝臟自身的功能不夠已經(jīng)很差強(qiáng)烈了
      指導(dǎo)意見：
      治療副作用一直主要有：
       臥床休息和限制飲食中鈉鹽攝入 飲食中每日鈉攝入量應(yīng)限制在~mEq屏蔽左右可防止鈉水潴留引起的惡性循環(huán)
       利尿劑的應(yīng)用：主要星期是雙氫克尿噻和安體舒通配合服用且安體舒通劑量為雙克的兩倍開藥這樣可以花錢保持體內(nèi)鉀的平衡防止利尿引起鉀丟失或鉀潴留
      值得注意的是此方法本地只是緩兵之計(jì)在病因病人腹水量大的分鐘情況下用該藥會(huì)很快消除腹水減輕傷人病人有病痛苦但肝功能和肝實(shí)質(zhì)損害的好久治療特需過程遠(yuǎn)非有些預(yù)約醫(yī)院所給病人掛號(hào)保證的那樣病因可以在-天或者在很短兒子時(shí)間內(nèi)消除其實(shí)是借用了“偷梁換柱”的說法將腹水的消除當(dāng)做療效考慮的驗(yàn)證因此我所不夠建議如果確實(shí)需要使用利尿劑先太差控制上次病情那么一直應(yīng)該向病人只是交代后來清楚而不只是應(yīng)該在病人周六孩子不知情的情況掛號(hào)下以利尿劑的使用使病人分鐘對(duì)自己產(chǎn)生信任各地感或者實(shí)在病人使病人多拉誤認(rèn)為腹水消除病就好了只能可以幸虧回家開刀或口服以后不用治療癥狀并且嚴(yán)重對(duì)疾病不再重視每次了這轉(zhuǎn)移都是極其不現(xiàn)象負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)從寶寶我們體貼臨床接診的肝硬化腹水患者來看病情的控制與好轉(zhuǎn)最少都得在一個(gè)療程左右并且需要鞏固治療并定期隨訪
      利尿劑的弊端：容易引起水電解質(zhì)的紊亂及蛋白的丟失白蛋白降低后又容易引起低蛋白水腫促使腹水反復(fù)因此這是個(gè)惡性循環(huán)的過程水電解質(zhì)的紊亂及微量元素丟失還容易引起肝昏迷的發(fā)生肝昏迷與消化道大出血是肝硬化腹水患者最容易并發(fā)的兩個(gè)并發(fā)癥也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥病情比較兇險(xiǎn)
      治療性腹腔穿刺是另一種治療方法只要能在腹穿的同時(shí)經(jīng)靜脈輸入低鹽白蛋白(約g)以防止血容量減少每天放腹水~L是安全的甚至單獨(dú)放腹水也很安全治療性腹腔穿刺可縮短病人住院日并很少會(huì)引起電解質(zhì)紊亂和腎衰但是病人仍需利尿劑治療并且比那些經(jīng)常規(guī)治療的病人腹水再發(fā)更迅速且容易引起感染等
      腹水自身回輸技術(shù)(如LeVeen腹腔靜脈分流)常伴有并發(fā)癥在治療頑固性腹水中的作用尚有爭(zhēng)議經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)能通過降低門脈壓力成功地治療頑固性腹水但它是一種有創(chuàng)性方法并且操作復(fù)雜作用還不清楚