狂躁病的治療

      病情分析：
      狂躁性抑郁癥患者的內(nèi)心就像一半泡在冰海里,而另一半則放在了火山口上一樣,他們?cè)谠昕衿趦?nèi)自我感覺(jué)十分良好,說(shuō)話也是滔滔不絕,而一旦進(jìn)入抑郁期,就立馬變得消極,悲觀起來(lái).在旁人的眼里,狂躁性抑郁癥患者跟“神經(jīng)病”無(wú)異,而患者自己也十分痛苦.本文將介紹幾種狂躁性抑郁癥的治療方法,希望能為有狂躁性抑郁癥狀的朋友帶去一些幫助.
      指導(dǎo)意見：
      由于狂躁性抑郁癥所表現(xiàn)出來(lái)的情感和情緒,作為一種心理活動(dòng),有其獨(dú)特的特點(diǎn),是一種反映過(guò)程,受客觀外界條件的制約.同時(shí)又與軀體內(nèi)部的生理生物化學(xué)活動(dòng)緊密相聯(lián),并受其制約.因此在治療方法上,應(yīng)以控制生化反應(yīng)的藥物治療配合疏導(dǎo)內(nèi)心的心理治療,雙管齊下.
      藥物選擇方面,使用氯丙嗪和氟哌啶醇能較快地控制急性躁狂發(fā)作癥狀,而鋰鹽（即碳酸鋰）治療對(duì)于狂躁性抑郁癥或輕度狂躁性抑郁癥狀都有很好的療效.而行為療法等心理治療,對(duì)于緩解患者的狂躁和抑郁情緒有很好效果.
      

      病情分析：
      特征：
      1.感覺(jué)過(guò)分自信,甚至有浮夸想象.
      狂躁2.比平常需要更少的睡眠.
      3.無(wú)法停止說(shuō)話
      4.思想飛快轉(zhuǎn)動(dòng).
      5.很容易分神
      6.在性生活和社交場(chǎng)合中太活躍,工作或?qū)W習(xí)當(dāng)中能發(fā)揮超常,或大部分時(shí)間都覺(jué)得激動(dòng)不安.
      7.進(jìn)行快樂(lè)的活動(dòng)不考慮后果.
      指導(dǎo)意見：
      治療：
      1.丙戊酸鈉片（價(jià)格低廉,副作用?。?br />      2.碳酸鋰片（價(jià)格低廉）
      3.維思通
      其他：
      1.不要給患者太多的壓力,患者也不要對(duì)自己要求太高,要讓患者懂得健康重于一切.
      2.經(jīng)常到公園散步和多參加不劇烈的運(yùn)動(dòng)有助于患者康復(fù).
      (1)注射藥物治療
      ①氟哌啶醇快速治療,氟哌啶醇5mg,每半小時(shí)肌注一次,至患者入睡為止,日最高量不超過(guò)50mg.
      ②氯丙嗪靜脈推注治療,氯丙嗪50～100mg,溶于50%葡萄糖100ml中,緩慢靜脈注射,直至患者入睡為止.
      ③氯硝安定肌肉注射治療,氯硝安定1～2mg,每日3～4 次肌注.此法亦可使患者盡快安靜,較安全有效.
      (2)口服藥物治療
      ①碳酸鋰,一般應(yīng)在血鋰濃度的監(jiān)測(cè)下使用,否則易于發(fā)生鋰中毒.劑量一般不超過(guò)3.0g最好在2.0～2.5g/日之間,血鋰濃度應(yīng)掌握在0.8～1.5mmol/L,療效約在80%左右.注意中毒癥狀及不良反應(yīng)的出現(xiàn).若出現(xiàn)中毒,應(yīng)即停藥,加速鋰的排泄.
      ②氯氮平,劑量從25mg,口服,每日3次,漸增量至450～600mg/日,為止.其療效迅速可靠,但易引起白細(xì)胞減少,應(yīng)堅(jiān)持每周查血一次.
      ③氯硝安定,有較強(qiáng)的控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮作用,抗躁狂作用明顯優(yōu)于其他神經(jīng)阻滯劑且副反應(yīng)小,應(yīng)用廣泛,口服劑量每次2～6mg,每日3次服.
      ④苯妥英鈉,有肯定抗躁狂作用,其有效劑量為0.12～0.2,每日3次口服.
      ⑤丙戊酸鈉,有較好的抗躁狂作用,劑量0.2～0.6,每日3次口服.
      ⑥卡馬西平,抗躁狂作用肯定,特別適應(yīng)于不能耐受鋰鹽者.
      (3)電休克治療
      是治療躁狂的有效方法之一,有安全,有效,迅速的特點(diǎn),隔日1次,8～12次為一療程.一般3～5次即可控制癥狀.
      (4)維持治療
      躁狂癥狀雖容易控制,也容易復(fù)發(fā),故需一定時(shí)間的維持治療.對(duì)初發(fā)者,鋰治療應(yīng)在躁狂恢復(fù)后至少再維持6個(gè)月.對(duì)于每年均有發(fā)作者應(yīng)長(zhǎng)期用鋰鹽維持,此時(shí)可用緩釋劑.
      (5)抗復(fù)發(fā)治療
      躁狂癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),常需抗復(fù)發(fā)治療.
      ①初發(fā)躁狂癥的患者,治愈維持一段時(shí)間即可逐漸停藥,無(wú)需抗復(fù)發(fā)治療.但若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的癥狀如睡眠減少,說(shuō)話多,活動(dòng)多,應(yīng)立即恢復(fù)治療.
      ②反復(fù)發(fā)作的躁狂癥患者,治愈后抗復(fù)發(fā)治療要視復(fù)發(fā)的規(guī)律進(jìn)行.
      a 一年內(nèi)有一次發(fā)作者,看常在什么季節(jié)發(fā)作,可在該季到來(lái)前服藥.若一年內(nèi)發(fā)作無(wú)規(guī)律性,要常年堅(jiān)持服藥.
      b 二年以上復(fù)發(fā)一次者,可在復(fù)發(fā)的那一年的某個(gè)時(shí)間開始服藥.
      c 無(wú)一定發(fā)作規(guī)律者抗復(fù)發(fā)治療是個(gè)棘手的問(wèn)題,但無(wú)需抗復(fù)發(fā)治療,但應(yīng)觀察,若有復(fù)發(fā)苗頭應(yīng)抓緊用藥.
      d 抗復(fù)發(fā)的藥物已公認(rèn)為碳酸鋰,劑量為0.5～0.75,每日2次口服,另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復(fù)發(fā)藥,如氯丙嗪200～300mg,每晚一次,氯氮平100～150mg,每晚服一次,均有明顯效果,有人報(bào)道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復(fù)發(fā)藥,劑量為0.12～0.2或0.2～0.4,每日2～3次口服.
      抗躁狂藥是對(duì)躁狂癥具有較好的治療和預(yù)防發(fā)作的藥物,專屬性強(qiáng),對(duì)精神分裂癥往往無(wú)效.最早用于臨床的有鋰鹽,某些抗癲癇藥如卡馬西平,丙戊酸鈉等,治療躁狂癥取得肯定療效.另外一些精神病藥物據(jù)報(bào)道有抗躁狂作用,如氯硝安定等,因療效不肯定,缺乏嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究及學(xué)術(shù)爭(zhēng)論,不再介紹,現(xiàn)主要介紹鋰鹽,卡馬西平,丙戊酸鈉.
      (1)鋰鹽
      ①藥理作用：主要與鋰離子有關(guān).
      a 睡眠和電生理：可延長(zhǎng)慢波睡眠時(shí)間,延長(zhǎng)眼快動(dòng)潛伏期,縮短眼快動(dòng)睡眠期.
      b 心血管系：常引起心電圖非特異性改變,T 波變平或倒置.
      c 內(nèi)分泌和代謝：對(duì)甲狀腺素的生成,釋放和利用有抑制作用.
      d 泌尿系統(tǒng)：用治療劑量的鋰,腎小球?yàn)V過(guò)功能多在正常范圍內(nèi),但腎小管重吸收功能往往受影響,臨床表現(xiàn)為多尿,煩渴癥狀,少數(shù)出現(xiàn)尿崩癥狀.
      ②作用機(jī)理：鋰的抗躁狂作用機(jī)理尚未闡明,研究主要圍繞電解質(zhì),cAMP和中樞神經(jīng)遞質(zhì).
      a 電解質(zhì)：鋰,鈉在細(xì)胞膜內(nèi)外的平衡對(duì)膜的通透性和細(xì)胞的興奮性有重要作用,鋰經(jīng)離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),置換細(xì)胞內(nèi)鈉,降低細(xì)胞的興奮性.
      b 環(huán)磷酸腺苷(cAMP)：治療劑量的鋰對(duì)很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響,但研究得最多的是腺苷酸環(huán)化酶.
      c 神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素(NE)通過(guò)離體腦片和突觸體制備物發(fā)現(xiàn)鋰能促進(jìn)突觸前膜對(duì)NE的重?cái)z取,增高NE在神經(jīng)元內(nèi)貯存,增強(qiáng)MAD的活性,促進(jìn)神經(jīng)元內(nèi)NE降解和抑制NE釋放,故突觸部位NE減少,從而有利于糾正躁狂癥的兒茶酚胺活動(dòng)過(guò)度.
      ③臨床應(yīng)用
      a 治療前準(zhǔn)備：詳細(xì)檢查身體,神經(jīng)系統(tǒng),血,尿常規(guī),心,腦電圖檢查.年齡大或疑有甲狀腺,腎病者應(yīng)查T3,T4,TSH,肌酐或鋰?yán)迓?并應(yīng)向患者家屬介紹鋰可能的副作用,早期中毒癥狀,鼓勵(lì)病人多飲水.
      b 療效預(yù)測(cè)：目前療效預(yù)測(cè)主要根據(jù)臨床,即從典型躁狂抑郁癥,雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來(lái)進(jìn)行判斷.
      c 抑制劑和劑量：以碳酸鋰最為常用.對(duì)躁狂癥急性期治療劑量一般為600～2000mg/日,維持量為500～1000mg/日,可分為2～3次口服.
      d 血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近,故應(yīng)對(duì)血清鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),它既有助于治療量和維持量的調(diào)節(jié),也可向醫(yī)生提供患者是否遵醫(yī)囑服藥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據(jù).急性期治療的最低血鋰濃度為0.6～1.2mmol/L,維持治療的血鋰濃度為0.4 ～0.8mmol/L,1.4mnmol/L應(yīng)視為有效濃度的上限,超過(guò)此值容易中毒.但血鋰濃度和臨床表現(xiàn)不是正比關(guān)系,因此劑量的調(diào)節(jié)不能單靠實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù),應(yīng)著重臨床觀察.
      ④ 不良反應(yīng)
      a 消化道癥狀：上腹部不適,惡心,嘔吐,腹泄,厭食.
      b 神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)疲乏,無(wú)力,嗜睡,少數(shù)出現(xiàn)記憶和理解力下降,震顫,極個(gè)別出現(xiàn)意識(shí)障礙.
      c 心血管系統(tǒng)：以T波低平多見.
      d 造血系統(tǒng)：可出現(xiàn)白細(xì)胞增多.
      e 代謝和內(nèi)分泌：體重可增加,偶見顏面,下肢和脛骨前水腫.
      f 泌尿系統(tǒng)：多尿,煩惱癥狀.
      ⑤鋰中毒：典型的鋰中毒臨床征象為急性器質(zhì)性腦綜合征,特點(diǎn)為不同程度的意識(shí)障礙,可伴有構(gòu)音困難,共濟(jì)失調(diào),反射亢進(jìn),錐體束征等神經(jīng)癥狀,重者昏迷,死亡.處理為停用鋰制劑,加速鋰的排泄,靜滴生理鹽水,茶堿,甘露醇,重碳酸鈉等均有利于鋰的排泄,嚴(yán)重時(shí)可行血液透析.
      (2)卡馬西平
      ①作用機(jī)理：作用于間腦和邊緣區(qū),而間腦邊緣系統(tǒng)是許多精神疾病的定位區(qū)域,是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎(chǔ).
      ②臨床應(yīng)用：治療各種類型躁狂癥均有效,療效不次于鋰鹽,特別是對(duì)加速循環(huán)有獨(dú)到的療效,對(duì)鋰鹽治療無(wú)效者亦有效,可作為本型情感障礙首選藥物.
      由于臨床作用及不良反應(yīng)與劑量有關(guān),個(gè)體差異大,故劑量應(yīng)個(gè)體化.每日600～1200mg,分2～3次口服,最大不超過(guò)1600mg/日,要由低劑量逐漸增大,治療量最大劑量維持2～3周,治療前要仔細(xì)查體,并檢查血,尿常規(guī),肝功能,腦電圖等,治療期間每周復(fù)查一次.注意不良反應(yīng)的出現(xiàn).嚴(yán)重毒副反應(yīng)時(shí)及時(shí)停藥處理.
      ③不良反應(yīng)
      a 神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈,嗜睡,共濟(jì)失調(diào),視物模糊,復(fù)視,耳鳴,周圍神經(jīng)炎.
      b 消化系統(tǒng)：惡心,嘔吐,腹痛,便秘,肝功能異常,胃炎,口干等.
      c 造血系統(tǒng)：白細(xì)胞減少,血小板減少,再障等.
      d 心血管系統(tǒng)：充血性心力衰竭,高血壓,低血壓,水腫,血栓性靜脈炎,心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯.
      e 泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻,尿潴留,腎功能衰竭,糖尿,陽(yáng)痿等.
      f 其他：皮疹,剝脫性皮炎,多汗,發(fā)熱,甲低等.
      (3)丙戊酸鈉
      ①作用機(jī)理：還不十分清楚,可能與增加腦內(nèi)GABA含量有關(guān).
      ②不良反應(yīng)：常見為胃腸道癥狀,如厭食,惡心,嘔吐,消化不良等.個(gè)別出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高和輕度震顫等,毛發(fā)脫落,嚴(yán)重的為致死性肝壞死,急性胰腺炎.
      ③臨床應(yīng)用：用于治療快速循環(huán)型情感性障礙,與CBZ效果相當(dāng),還適于治療急性躁狂,老年性躁狂癥.
      治療劑量在800～1800mg/日,分2～3次口服.治療前及治療期間注意檢查肝功.
      
      

      你好!狂躁癥是精神分裂癥中的一個(gè)表現(xiàn),精神分裂癥是由不同原因所致的大腦功能紊亂,實(shí)出表現(xiàn)為精神活動(dòng)的異常,我國(guó)中醫(yī)稱之為癲狂證,該癥的主要癥狀;有耳聞人語(yǔ).猜疑.思維混亂.言語(yǔ)文字難以理解,情緒不穩(wěn)定,欣快,憂愁,煩燥,興奮,悲傷,緊張,恐怖,平淡,呆滯,健忘,沖動(dòng),睡眠障礙,飲食紊亂,性欲異常,閉門不出,不修邊幅,行為退縮,孤獨(dú)不群,不能有效工作學(xué)習(xí),生活不能自理,人際關(guān)系緊張,不承認(rèn)自已有病,拒絕看病和治療,其他.目前國(guó)內(nèi)外抗精神類西藥只能是控制,不能根治,并且副作用很大,有依賴性和抗藥性,對(duì)心肝腎功能有一定的損害,對(duì)被控制后的患者大腦反應(yīng)遲鈍,言語(yǔ)遲緩,呆滯,發(fā)胖,心率不齊,嗜睡,內(nèi)分泌失調(diào),患者不能正常有效地工作和生活等等,一旦藥量不足或停藥就會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā),之所以西醫(yī)稱之為世界難題.精神分裂癥中醫(yī)稱之為癲狂病,就該癥布-依中草藥效果較好,它能根治不復(fù)發(fā),標(biāo)本兼治,被治愈的患者完全跟病前一樣,它是我所研究的一項(xiàng)科研成果,該藥沒(méi)有依賴性,沒(méi)有抗藥性,并且沒(méi)有副作用,對(duì)沒(méi)有服用過(guò)抗精神類西藥的患者或服用抗精神類西藥時(shí)間短,量小的患者見效較快.治療時(shí)間短,最快的7天（一個(gè)療程）就可以痊愈.對(duì)服用過(guò)抗精神類西藥（分傳統(tǒng)西藥和現(xiàn)代西藥）的患者如果是傳統(tǒng)西藥,如氯丙嗪之類藥見效是比較快的,如果是現(xiàn)代西藥,以維思通為代表的西藥因?yàn)樗鼈兊囊蕾囆院涂顾幮暂^大,所以見效要慢一些,在服用布-依中草藥的同時(shí)原服用的西藥需要慢慢地減量,防止在治療過(guò)程中出現(xiàn)反彈,以保平穩(wěn)過(guò)渡,順利痊愈.
      
      
      以上是對(duì)“狂躁病的治療”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      3個(gè)月前, 壓力大,心里煩,打電話頻繁,愛(ài)串門
      指導(dǎo)意見：
      目前國(guó)內(nèi)外抗精神類西藥只能是控制,不能根治,并且副作用很大,有依賴性和抗藥性,對(duì)心肝腎功能有一定的損害,對(duì)被控制后的患者大腦反應(yīng)遲鈍,言語(yǔ)遲緩,呆滯,發(fā)胖,心率不齊,嗜睡,內(nèi)分泌失調(diào),患者不能正常有效地工作和生等等,一旦藥量不足或停藥就會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā),之所以西醫(yī)稱之為世界難題.
       建議通過(guò)非藥物方式治療