請(qǐng)教一些有關(guān)胃病的咨詢

      病情分析：
      一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍,有時(shí)簡(jiǎn)稱為潰瘍.原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁,從而損傷黏膜組織,這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      治療目的①緩解癥狀；②促進(jìn)愈合；③預(yù)防復(fù)發(fā)；④防止并發(fā)癥.
      治療手段
      1）藥物治療
      根據(jù)潰瘍的部位,大小,胃酸分泌量的高低,在病人全身情況好,潰瘍較小,無(wú)惡性證據(jù)者,可行藥物治療.
      內(nèi)科治療效果良好,一般在8周以內(nèi)潰瘍即可愈合,但是復(fù)發(fā)率較高,2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)40％,其中70％在1年內(nèi)復(fù)發(fā).
      ① 對(duì)于低胃酸者主要選擇粘膜保護(hù)劑.如硫糖鋁（Sucra lfate）對(duì)胃潰瘍有較好的療效,對(duì)十二指腸潰瘍的療效相當(dāng)于西咪替丁.本藥的主要優(yōu)點(diǎn)是安全,可為孕婦女消化性潰瘍治療的首選藥物.生胃酮（carbenoxolone）為甘草制劑,較常用治療胃潰瘍,偶用于十二指腸潰瘍.療效較其它藥物為差.三甲二櫞絡(luò)合鉍（tri-potassium dicitrato－bismuthate）鉍劑用于臨床已有20余年的歷史,直到近幾年才受到重視.在眾多的胃藥中,它是唯一能殺滅幽門(mén)螺桿菌的藥物.商品名有迪樂(lè),得樂(lè)（De－Nol）.其主要優(yōu)點(diǎn)在于能減少潰瘍復(fù)發(fā)率.停藥一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為39％～76％.
      ②對(duì)于高胃酸者應(yīng)選用胃酸分泌抑制
      a,H2受體拮抗劑：不僅對(duì)組胺刺激的酸分泌有抑制作用,還可部分地抑制胃泌素和乙酰膽堿刺激的酸分泌.但是,停藥后胃酸分泌迅速恢復(fù),甚至出現(xiàn)反跳性分泌.后者可能與停藥后的潰瘍復(fù)發(fā)有關(guān).停藥一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為60％～100％.臨床常用的H2受體拮抗劑有：西咪替丁（cimetidine）,泰胃美（taganet）,呋喃硝胺（ranitidine）,雷尼替?。▃antac）,法莫替丁（famotidine）,（pepcid）它們的相對(duì)作用強(qiáng)度不一,但是臨床療效并無(wú)明顯差異.
      b,毒草堿受體拮抗劑：非選擇性M1和M2受體拮抗劑,如阿托品,普魯苯辛等,多年來(lái)一直用于治療消化性潰瘍.缺點(diǎn)是療效有限用副作用大.自從H2受體拮抗劑問(wèn)世以來(lái),此類藥物已較少應(yīng)用.呱吡氮平（prienzepin）是相對(duì)選擇M1受體拮抗劑,其報(bào)制酸分泌較之抑制平滑肌,心肌和唾腺分泌強(qiáng)得多.近年來(lái)該藥被用于治療十二指腸潰瘍,但療效不如H2受體拮抗劑.
      c,H+－K+－ATPase抑制劑：（酸泵抑制劑,質(zhì)子泵抑制劑）亞硯咪唑（omeprazol）,奧美拉唑,洛賽克（losec）是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的酸泵抑制劑.它的作用強(qiáng)于H2受體拮抗劑,能強(qiáng)烈抑酸至pH＞7.0,造成完全缺酸狀態(tài),使胃蛋白酶變性失活,促進(jìn)潰瘍愈合.該藥對(duì)DU及食管炎的高愈合率與胃蛋白酶被強(qiáng)烈抑制有關(guān).事實(shí)上該藥可被認(rèn)為是消化性潰瘍是終的內(nèi)科治療.只要?jiǎng)┝窟m當(dāng),又得到最適的酸抑制,幾乎無(wú)一例消化性潰瘍對(duì)之無(wú)反應(yīng).這一事實(shí)證實(shí)了那句古老的格言：“無(wú)酸即無(wú)潰瘍”.另外,該藥為高分泌狀態(tài),如Zollinger－Ellison綜合征治療的首選藥物.
      d,前列腺素類：前例腺素E是細(xì)胞保護(hù)作用的主要因子,但在實(shí)驗(yàn)和臨床上,卻未能顯示該藥有比抗分泌藥更有效地促進(jìn)慢性潰瘍愈合,米索前列醇（Misoprostol）（喜克潰,eytootec）是目前市售的主要合成前列腺類藥品,用于預(yù)防粘膜損傷,尤其在接受非類固醇性抗炎劑（NSAID）治療的病人,同時(shí)使用該藥可顯著地減少胃腸粘膜糜爛和潰瘍發(fā)生.
      e,抗酸劑：這是一類歷史最悠久的抗?jié)兯幬?通過(guò)化學(xué)中和減少胃酸.其在消化性潰瘍治療中占有的地位不遜于H2受體拮抗劑.如含氫氧化鋁和硫酸鎂的咀嚼片.
      f,抗菌治療：應(yīng)用抗菌藥物清除幽門(mén)螺桿菌感染,可促進(jìn)潰瘍愈合,減少?gòu)?fù)發(fā),尤其對(duì)某些頑固性潰瘍,常有較好效果.臨床上常聯(lián)合應(yīng)用,如：三甲二櫞絡(luò)合鉍,四環(huán)素或羥氨芐青霉素和甲硝咪唑等.目前認(rèn)為在消化性潰瘍的治療中抗菌素的應(yīng)用是必要的.
      g,其他類：丙谷胺（proglumide）,生長(zhǎng)抑素八肽（octreotide）,善得定（sandostatin）,呋喃唑酮（痢特靈）作為多巴胺促進(jìn)劑,對(duì)消化性潰瘍具有治療作用.它對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑制作用,這可能也是其治療機(jī)制之一.
      還有就是手術(shù)治療了.

      病情分析：
      你好,你的情況可能是十二指潰瘍.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      一般需要抗胃酸治療,同時(shí)在飲食方面還要注意,少吃生冷及刺激性食物,消化道潰瘍的嚴(yán)重后果可能導(dǎo)致穿孔.

      病情分析：
      患者,女性,20歲,關(guān)于十二指腸胃潰瘍的問(wèn)題.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      這個(gè)病一般是慢性的,需要長(zhǎng)期的食療,不能讓胃受較大刺激,以免病情反復(fù),所以在飲食上以清淡偏軟食物為主.冬季由于天氣便冷,如果腹部保暖不好,會(huì)導(dǎo)致胃部不適,所以要做好身體的保暖工作.這個(gè)病重在長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng),恢復(fù)需要些時(shí)間,不是很?chē)?yán)重,但要防止反復(fù)刺激引起急性發(fā)作,那就較嚴(yán)重了.
      以上是對(duì)“請(qǐng)教一些有關(guān)胃病的咨詢”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      可以做個(gè)胃鏡就明確診斷,到底是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍?
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      這個(gè)病病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作.在治療上首先得注意飲食,不能食用刺激性強(qiáng)的食物少食多餐；其次保持生活規(guī)律不勞累,心情愉快；再次可以聯(lián)合用藥!

      病情分析：
      癥狀是否是一餓就會(huì)疼,不能著涼,也不吃辛辣的食物,有時(shí)還會(huì)有漲氣感.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      由于該病屬心身疾病的范疇,心理,社會(huì)因素對(duì)發(fā)病有重要的影響,因而應(yīng)避免過(guò)度緊張,注意規(guī)律的生活.潰瘍活動(dòng)期,癥狀重應(yīng)增加休息.飲食治療很關(guān)鍵,提倡細(xì)嚼慢咽,規(guī)律定時(shí)進(jìn)食,均衡飲食,忌刺激性食物,濃茶,咖啡,煙酒,進(jìn)食不宜過(guò)飽.藥物治療主要包括降低抑制胃酸分泌的藥物,胃粘膜保護(hù)劑,及根除可能造成疾病反復(fù)的胃幽門(mén)螺桿菌感染的治療.藥物堅(jiān)持治療,多需1—2年.

      病情分析：
      癥狀是否是一餓就會(huì)疼,不能著涼,也不吃辛辣的食物,有時(shí)還會(huì)有漲氣感.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      由于該病屬心身疾病的范疇,心理,社會(huì)因素對(duì)發(fā)病有重要的影響,因而應(yīng)避免過(guò)度緊張,注意規(guī)律的生活.潰瘍活動(dòng)期,癥狀重應(yīng)增加休息.飲食治療很關(guān)鍵,提倡細(xì)嚼慢咽,規(guī)律定時(shí)進(jìn)食,均衡飲食,忌刺激性食物,濃茶,咖啡,煙酒,進(jìn)食不宜過(guò)飽.藥物治療主要包括降低抑制胃酸分泌的藥物,胃粘膜保護(hù)劑,及根除可能造成疾病反復(fù)的胃幽門(mén)螺桿菌感染的治療.藥物堅(jiān)持治療,多需1—2年.

      病情分析：
      1)一般治療：生活要有規(guī)律,工作宜勞逸結(jié)合,避免過(guò)度勞累和精神緊張,進(jìn)餐要定時(shí),防止饑飽過(guò)度,避免辛辣生冷,過(guò)咸食物及濃茶,咖啡等刺激性飲食物,戒除煙酒等不良習(xí)慣.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
       (2)藥物治療
       ①H?2受體拮抗劑：常用的藥物有西咪替丁,雷尼替丁和法莫替丁,西咪替丁作用最弱,法莫替丁最強(qiáng),雷尼替丁則介于兩者之間.這些藥物對(duì)嚴(yán)重肝,腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)減量或慎用.一般情況下,可把一日量在夜間一次服用,劑量為西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg,法莫替丁40mg.
       ②質(zhì)子泵阻滯劑：常用藥物是奧美拉唑,常用劑量為20～40mg/d,該藥優(yōu)于H?2受體拮抗劑的優(yōu)點(diǎn)是能抑制幽門(mén)螺旋桿菌的生長(zhǎng).
       ③制酸劑：是歷史悠久的抗?jié)兯幬?現(xiàn)仍被應(yīng)用的有膠體鋁鎂合劑(氫氧化鋁和鎂乳合劑) ,餐間服用可中和胃酸3～4小時(shí),一般采用小劑量給藥,15～30ml ,3次/d.
       ④增強(qiáng)粘膜防御力的藥物：膠體次枸櫞酸鉍120mg,4次/d,餐前服,8周為一療程.此藥所含鉍的吸收量雖小,但有積蓄作用,故應(yīng)避免長(zhǎng)期服用以防中毒.硫糖鋁,由于鋁能被少量吸收,故對(duì)腎功能不全者不宜長(zhǎng)期服用.
       ⑤殺滅幽門(mén)螺桿菌藥物：臨床常用藥物有羥氨芐青霉素,四環(huán)素,甲硝唑,慶大霉素等.
       (3)手術(shù)治療：由于近年來(lái)內(nèi)科治療的進(jìn)展,目前僅限少數(shù)有并發(fā)癥者考慮手術(shù)治療.手術(shù)適應(yīng)證為：①大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效者；②急性穿孔；③內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍
      生活護(hù)理：
      胃病飲食上要注意以下11條原則：
      1.少吃油炸食物：因?yàn)檫@類食物不容易消化,會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān),多吃會(huì)引起消化不良,還會(huì)使血脂增高,對(duì)健康不利.
      2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物,不宜多吃.
      3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用,容易引起腹瀉或消化道炎癥.
      4.規(guī)律飲食：研究表明,有規(guī)律地進(jìn)餐,定時(shí)定量,可形成條件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化.
      5.定時(shí)定量：要做到每餐食量適度,每日3餐定時(shí),到了規(guī)定時(shí)間,不管肚子餓不餓,都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食,避免過(guò)饑或過(guò)飽.
      6.溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度.
      7.細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān).對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多,隨之分泌的唾液也愈多,對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用.
      8.飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí),餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液,用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化.
      9.注意防寒：胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損,故要注意胃部保暖不要受寒.
      10.避免刺激：不吸煙,因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s,影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng),使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病.應(yīng)少飲酒,少吃辣椒,胡椒等辛辣食物.
      11.補(bǔ)充維生素C：維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用,胃液中保持正常的維生素C的含量,能有效發(fā)揮胃的功能,保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力.因此,要多吃富含維生素C的蔬菜和水果.