糜爛性胃炎

      病情分析：
      大多無明顯癥狀和體征,一般僅見飯后飽脹,泛酸,噯氣,無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀.確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查.
      本病的病因和發(fā)病原理尚未完全闡明.一般認(rèn)為可能由于各種外源性或內(nèi)源性致病因素引起粘膜血流減少或正常粘膜防御機(jī)制的破壞加上胃酸和胃蛋白酶對胃粘膜的損傷作用有關(guān)：
      （一）外源性因素 某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林,保泰松,吲哚美辛,腎上腺皮質(zhì)類固醇,某些抗生素,酒精等,均可損傷胃的粘膜屏障,導(dǎo)致粘膜通透性增加,胃液的氫離子回滲入胃粘膜,引起胃粘膜糜爛,出血.腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加,胃粘液分泌減少,胃粘膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病.
      （二）內(nèi)源性因素 包括嚴(yán)重感染,嚴(yán)重創(chuàng)傷,顱內(nèi)高壓,嚴(yán)重灼傷,大手術(shù),休克,過度緊張勞累等.在應(yīng)激狀態(tài)下,可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng),前者使胃粘膜血管痙攣收縮,血流量減少,后者則使粘膜下動靜脈短路開放,促使粘膜缺血缺氧加重,導(dǎo)致胃粘膜上皮損害,發(fā)生糜爛和出血.嚴(yán)重休克可致5-羥色胺及組胺等釋放,前者刺激胃壁細(xì)胞釋放溶酶體,直接損害胃粘膜,后者則增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而損害胃粘膜屏障.
      指導(dǎo)意見：
      應(yīng)積極治療原發(fā)病,除去可能的致病因素.嘔血停止后給予流質(zhì)飲食.靜脈滴注組胺H2受體拮抗劑如西米替丁,雷尼替丁,法莫替丁；質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等維持胃內(nèi)pH＞4可明顯減少出血.彌漫性胃粘膜出血可應(yīng)用冰鹽水洗胃,小動脈出血者可在胃鏡直視下采用高頻電凝止血或激光凝固止血.前列腺素制劑米索前列醇（喜克潰）能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,如經(jīng)上述治療仍未能控制大出血者,可考慮手術(shù)治療.
      1.糾正休克,補(bǔ)充血容量,輸血,輸液,糾正脫水及電解質(zhì)失調(diào).
      2. 胃內(nèi)灌注或口服止血藥.
      ① 插胃管,清除胃內(nèi)積血,用冰凍生理鹽水洗胃,或于每250mL冰凍生理鹽水中加入去甲腎上腺素4-8mg,可反復(fù)沖洗到出血停止.亦可于胃管中灌注孟氏液.
      ② 口服凝血酶及去甲腎上腺素,去甲腎上腺素濃度與胃管灌注相同,每次口服60～100ml 2-4小時(shí)／次.
      3.制酸藥 包括堿性藥中和胃酸及
      4.可由胃鏡下應(yīng)用微波及高頻電凝止血.
      5.治療原發(fā)病,積極治療創(chuàng)傷,感染,停用加重胃粘膜損傷的藥物.
      6.預(yù)防 應(yīng)用非甾體類抗炎藥加用堿性藥物或前列腺素制劑.
      7.手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效,少數(shù)患者需做胃次全切除,選擇迷走神經(jīng)切斷手術(shù).
      生活護(hù)理：
      注意
      調(diào)理飲食包括避免粗糙,濃烈香辛和過熱食物,以減少對粘膜的刺激；多吃新鮮水果,蔬菜,少吃或不吃煙薰,腌制食物,減少食鹽的攝入量. 飲食要定時(shí)定量,多吃一些易于消化的食物.少食多餐,細(xì)嚼慢咽. 胃炎應(yīng)忌烈酒,濃茶,咖啡等刺激性飲料和辣椒,胡椒,芥末等辛辣芳香調(diào)料.最忌食無定時(shí),食無定量,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是治療胃病的關(guān)鍵.
      食療
      茄子 味甘,性涼,歸脾,胃,大腸經(jīng).作用：清熱止血.宜于便血,便秘.虛寒泄瀉,孕婦忌食.
      柿子 味甘澀,性寒,歸心,肺,大腸經(jīng).作用：潤肺止咳,涼血止血,澀腸止瀉.宜于熱證吐血,便血,反胃,呃逆.虛寒證,濕證忌食.
      藕 味甘,性寒,歸心,脾,胃經(jīng).作用,生用涼血散瘀,清熱生津,熟用健脾開胃,養(yǎng)血生肌,止瀉.生用宜于瘀血胃腹疼痛,吐血,便血,寒證忌食.熟用宜于脾胃虛弱,食欲不振,大便泄瀉.
      空心菜（蕹菜） 味甘,性寒,歸腸,胃經(jīng).作用；涼血止血,滑腸通便,清熱利濕.宜于血熱吐血,便 血,濕熱胃痛,腸胃燥熱便秘.虛寒證,泄瀉者忌食.
      黑木耳 味甘,性平,歸胃,大腸經(jīng).作用：涼血止血.宜于血熱吐血,便血,大便干燥.虛寒證,脾虛泄瀉者忌食.
      醋 味酸苦,性溫,歸肝,胃經(jīng).作用：活血祛瘀,止血,安蛔,解毒.宜于瘀血胃腹疼痛,食欲不振,吐血,便血.外感者忌食,不宜與茯苓同食.
      

      病情分析：
      目前尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈.
      指導(dǎo)意見：
      胃粘膜出現(xiàn)多個疣狀,膨大皺襞狀或丘疹樣隆起,直徑5～10mm,頂端可見粘膜缺損或臍樣凹陷,中心有糜爛,隆起周圍多無紅暈,但常伴有大小相仿的紅斑,以胃竇部多見,可分為持續(xù)型及消失型.在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類中它屬于特殊類型胃炎,內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎.慢性胃炎缺乏特異性癥狀,癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致.大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛,食欲減退,餐后飽脹,反酸等.萎縮性胃炎患者可有貧血,水瘦,舌炎,腹瀉等,個別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯,并可有出血.
      內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍.慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性,也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥,參見消化性潰瘍的治療部分),克羅恩病或病毒感染所引起.幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用.
      癥狀多為非特異性的,可包括惡心,嘔吐和上腹部不適.內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛,中央有白斑或凹陷.組織學(xué)變化多樣.
      以上是對“糜爛性胃炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！