健康咨詢描述: 惡性高血壓能看好嗎..
想得到怎樣的幫助:提問時間:2009-9-27 21:07:55
惡性高血壓能看好嗎..
病情分析:
患者女性52歲,中老年,
指導意見:
惡性高血壓也稱急進型高血壓病,指血壓顯著升高(常用標準是舒張壓超過140mmHg,但也有其他標準).并伴有血管損害的綜合征,血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血,滲出和視乳頭水腫.急進性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無視乳頭水腫的綜合征.惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細動脈纖維素樣壞死和壞死性細動脈炎.增生性小動脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動脈及弓形動脈等處,主要表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚,內(nèi)彈力膜分裂,SMC增生肥大,膠原等基質(zhì)增多,使血管壁呈同心層狀增厚,如洋蔥皮樣.病變主要累及腎和腦血管,常致腎,腦發(fā)生缺血性壞死和出血等,嚴重損害腎,腦功能.患者大多死于尿毒癥,嚴重損害腎,腦出血或心力衰竭.診斷要點:
1.多見于年輕人.
2.常有突然頭痛,頭暈,視力模糊,心悸,氣促和體重減輕等癥狀.
3.常有心,腎功能不全的表現(xiàn).
4.動脈舒張壓常持續(xù)超過130mmHg.
5.眼底檢查 常有出血,滲出和視盤水腫.若由繼發(fā)性高血壓所致者尚有相應(yīng)的臨床表現(xiàn).危重者可有彌散性血管內(nèi)凝血和微血管病性溶血性貧血.
高血壓診斷有賴于血壓的正確測定.通常采用間接方法在上壁肱動脈部位測量血壓,可用水銀柱(或電子)血壓計方法或用動態(tài)血壓監(jiān)測分方法.目前仍以規(guī)范方法下水銀柱血壓計測量作為高血壓診斷的標準方法.
一旦診斷有高血壓,必須進一步檢查有無引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在,即鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓.如為原發(fā)性高血壓,除病史及體格檢查外,尚需作有關(guān)實驗室檢查以評估其危險因素及有無靶器官損害,相關(guān)的臨床疾病等.如為繼發(fā)性高血壓則針對病因治療.
一,非藥物治療
適用于各級高血壓患者.第1級高血壓如無糖尿病,靶器官損害即以此為主要治療.非藥物方法可通過干預高血壓發(fā)病機制中的不同環(huán)節(jié)使血壓有一定程度的降低并對減少心血管并發(fā)癥有利.
(一)合理膳食
1,限制鈉鹽攝入,首先要減少烹調(diào)用鹽,每人每日食鹽以不超過6g為宜.
2,減少膳食脂肪,補充適量蛋白質(zhì),多吃素菜和水果,攝入足量的鉀,鎂,鈣.
3,限制飲酒 酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關(guān),高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴格限制.
(二)減輕體重
體重增高與高血壓密切相關(guān),高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗,糖尿病,高脂血癥和左心室肥厚均有益.可通過降低每日熱量及鹽的攝入,加強體育活動等方法達到.
(三)運動
運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降(約6-7mmHg),且對減輕體重,增強體力,降低胰島素抵抗有利.可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑,快步走,太極拳等不同方式.運動頻度一般每周3-5次,每次持續(xù)20-60分鐘.
二,降壓藥物治療
(一)利尿劑 使細胞外液容量減低,心排血量降低,并通過利鈉作用使血壓下降.降壓作用緩和,服藥2-3周后作用達高峰,適用于輕,中度高血壓,尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療.可單獨用,并更適宜與其他類降壓藥合用.
(二)β受體阻滯劑 降壓機制尚未完全明了.血管β受體阻滯劑可使α受體作用相對增強,周圍血管阻力增加,不利于降壓,但β受體阻滯后可使心排血量降低,抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少從而使血壓降低.
(三)鈣通道阻滯劑(CCB) 由一大組不同類型化學結(jié)構(gòu)的藥物所組成,其共同特點是阻滯鈣離子L型通道,抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流,從而使血管平滑肌松弛,心肌收縮力降低(四)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 是近年來進展最為迅速的一類藥物.降壓作用是通過抑制ACE使血管緊張素II生成減少,同時抑制激肽酶使環(huán)激肽降解減少,兩者均有利于血管擴張,使血壓降低.ACE抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用,對伴有心力衰竭,左室肥大,心肌后,糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜.高血鉀,妊娠,腎動脈狹窄患者禁用.最常見的不良反應(yīng)是干咳,可發(fā)生于10%-20%患者中,停用后即可消失.引起干咳原因可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān).
(五)血緊張素II受體阻滯劑 通過對血管緊張素II受體的阻滯,可較ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮,水鈉潴留及細胞增生等不利作用.適應(yīng)證與ACE抑制劑相同,但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點.血管緊張素II受體阻滯劑降壓作用平穩(wěn),可與大多數(shù)降壓藥物合用(包括ACE抑制劑).
(六)α受體阻滯劑 分為選擇性及非選擇性類如酚妥拉明,除用于嗜鉻細胞瘤外,一般不用于治療高血壓.選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1社體阻滯劑,對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用,使血管擴張,血壓下降.本類藥物降壓作用明確,對血糖,血脂代謝無副作用為其優(yōu)點,但可能出現(xiàn)體位性低血壓耐藥性,使應(yīng)用受到限制.
,使血壓下降.
[1]心理護理
避免精神緊張,保持良好的情緒,切勿大喜大悲,性情溫和平坦,據(jù)研究,激動,暴怒,悲慟之時,血壓可比平時升高,因此,高血壓 患者應(yīng)保持舒暢,樂觀向上的心情,能夠自我調(diào)節(jié)和控制情緒波動,睡眠充足,是保證病人病情穩(wěn)定的重要因素.
飲食護理
飲食與高血壓病有直接的關(guān)系,應(yīng)注意合理飲食,做到以下幾點:
飲食要適量.根據(jù)高血壓病人的體質(zhì),活動量大小,性別等具體情況而定.肥胖者要適當控制進食量,一日2餐以微飽即可,多吃蔬菜和清淡飲食,以限制營養(yǎng)過剩和防止總熱量攝入過多.但瘦人也勿暴飲暴食,特別夜晚人體代謝較慢,耗能較少,故晚餐亦應(yīng)“忍三分饑,吃七分飽”.
限制鈉鹽攝入.食入鈉鹽過多,使高血壓患者體內(nèi)水鈉潴留,血容量增加,從而使心臟排出量增加而致血壓升高.一般認為,每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下.
限制脂肪,膽固醇的攝入,提倡高蛋白飲食.因高血壓病人多數(shù)有高血脂癥,高脂,高膽固醇飲食易導致動脈硬化,血粘稠度增加使血管收縮,血壓升高,嚴重者導致腦卒中的發(fā)生.高蛋白飲食可改善血管彈性延緩血管硬化,并能促進鈉鹽的代謝.因此,高血壓患者應(yīng)以低動物脂肪,高蛋白,高維生素的食物為宜.
生活護理:
[1]心理護理
避免精神緊張,保持良好的情緒,切勿大喜大悲,性情溫和平坦,據(jù)研究,激動,暴怒,悲慟之時,血壓可比平時升高,因此,高血壓 患者應(yīng)保持舒暢,樂觀向上的心情,能夠自我調(diào)節(jié)和控制情緒波動,睡眠充足,是保證病人病情穩(wěn)定的重要因素.
飲食護理
飲食與高血壓病有直接的關(guān)系,應(yīng)注意合理飲食,做到以下幾點:
飲食要適量.根據(jù)高血壓病人的體質(zhì),活動量大小,性別等具體情況而定.肥胖者要適當控制進食量,一日2餐以微飽即可,多吃蔬菜和清淡飲食,以限制營養(yǎng)過剩和防止總熱量攝入過多.但瘦人也勿暴飲暴食,特別夜晚人體代謝較慢,耗能較少,故晚餐亦應(yīng)“忍三分饑,吃七分飽”.
限制鈉鹽攝入.食入鈉鹽過多,使高血壓患者體內(nèi)水鈉潴留,血容量增加,從而使心臟排出量增加而致血壓升高.一般認為,每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下.
限制脂肪,膽固醇的攝入,提倡高蛋白飲食.因高血壓病人多數(shù)有高血脂癥,高脂,高膽固醇飲食易導致動脈硬化,血粘稠度增加使血管收縮,血壓升高,嚴重者導致腦卒中的發(fā)生.高蛋白飲食可改善血管彈性延緩血管硬化,并能促進鈉鹽的代謝.因此,高血壓患者應(yīng)以低動物脂肪,高蛋白,高維生素的食物為宜.
病情分析:
惡性高血壓是指血壓顯著升高(常用標準是舒張壓超過140mmHg,但也有其他標準).并伴有血管損害的綜合征,血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血,滲出和視乳頭水腫.急進性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無視乳頭水腫的綜合征.
惡性高血壓?。╩alignant hypertension)也稱急進型高血壓病,較少見,多見于青壯年.可由緩進型高血壓惡化而來,或起病即為急進型高血壓.臨床上起病急,進展快,血壓升高明顯,常超過230/130mmHg.惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細動脈纖維素樣壞死和壞死性細動脈炎.增生性小動脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動脈及弓形動脈等處,主要表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚,內(nèi)彈力膜分裂,SMC增生肥大,膠原等基質(zhì)增多,使血管壁呈同心層狀增厚,如洋蔥皮樣.病變主要累及腎和腦血管,常致腎,腦發(fā)生缺血性壞死和出血等,嚴重損害腎,腦功能.患者大多死于尿毒癥,嚴重損害腎,腦出血或心力衰竭.
指導意見:
原發(fā)性高血壓經(jīng)過治療使血壓控制在正常范圍內(nèi),可使腦卒中,心力衰竭發(fā)生率和病死率降低,使腎功能得以保持甚至改善.近年來的研究進一步提示,經(jīng)降壓治療可能使冠心病病死率降低.因此,對原發(fā)性高血壓治療的目標應(yīng)該是:降低血壓,使血壓降至正常范圍;防止或減少新腦血管及腎臟并發(fā)癥,降低病死率和病殘率.治療包括非藥物及藥物治療兩大類.
一,非藥物治療
適用于各級高血壓患者.第1級高血壓如無糖尿病,靶器官損害即以此為主要治療.非藥物方法可通過干預高血壓發(fā)病機制中的不同環(huán)節(jié)使血壓有一定程度的降低并對減少心血管并發(fā)癥有利.
(一)合理膳食
1,限制鈉鹽攝入,首先要減少烹調(diào)用鹽,每人每日食鹽以不超過6g為宜.
2,減少膳食脂肪,補充適量蛋白質(zhì),多吃素菜和水果,攝入足量的鉀,鎂,鈣.
3,限制飲酒 酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關(guān),高血壓患者應(yīng)戒酒或嚴格限制.
(二)減輕體重
體重增高與高血壓密切相關(guān),高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗,糖尿病,高脂血癥和左心室肥厚均有益.可通過降低每日熱量及鹽的攝入,加強體育活動等方法達到.
(三)運動
運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降(約6-7mmHg),且對減輕體重,增強體力,降低胰島素抵抗有利.可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑,快步走,太極拳等不同方式.運動頻度一般每周3-5次,每次持續(xù)20-60分鐘.
(四)氣功及其他生物行為方法
氣功是我國傳統(tǒng)的保健方法,通過意念的有道和氣息的調(diào)整發(fā)揮自我調(diào)整作用.長期的氣鍛煉可使血壓控制較好,減少降低藥量,并可使腦卒中發(fā)生率降低.
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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