支氣管炎哮喘

      病情分析：
      盡管哮喘的病因及發(fā)病機理均未完全闡明,但目前的治療方法,只要能夠規(guī)范地長期治療,絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制,減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作,與正常人一樣生活,工作和學(xué)習(xí).
      指導(dǎo)意見：
      二,藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：
      （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.
      1.β2激動劑：β2激動劑藥物有數(shù)十個品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時間4～6小時,對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代：新一代長效的選擇性β2激動劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.作用時間>12小時,尤其適用于夜間哮喘.但部分藥物（如沙美特羅）起效時間較慢.總的來說,β2激動劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物,以第二代藥物最常用.第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用,起到穩(wěn)定氣道,減少發(fā)作的作用.
      β2激動劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內(nèi)藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）,干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入.以MDI為最常用.然而,MDI使用需要吸氣時同步噴藥,需要醫(yī)務(wù)人員認真指導(dǎo)和定時檢查使用的方法,才能保證療效.在兒童,老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer）,噴出的藥物氣霧停留在瓶中,病人可從容吸入,并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激.
      生活護理：
      （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用.
      
      

      病情分析：
      支氣管炎是什么? 支氣管炎是指氣管,支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥.臨床上以長期咳支氣管炎嗽,咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征.慢性咳嗽,咳痰或伴有喘息,每年發(fā)作持續(xù)3個月,連續(xù)2年或以[1]上,并能排除心,肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作,部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫,慢性肺原性心臟病.
      指導(dǎo)意見：
      1.支氣管炎中藥方1-肺燥感寒
      【癥狀】咳嗽陣作,痰少,形寒,飲食減少,口燥不欲飲,舌苔薄白,脈象小滑.
      【治法】散寒清肺,順氣化痰
      【方藥】炙麻黃2.4克,杏仁9克,生甘草4.5克,蘇子9克,炙紫苑12克,蒸百部9克,炙白前6克,炙款冬6克,海哈殼12克,炙枇杷葉9克
      【用法】水煎服.
      【按語】形寒未除仍屬風(fēng)寒未徹,故用三坳湯合止咳散加減,止咳散化痰止咳作用好,外邪未清者可與宣肺散寒或清肺潤燥同用.此方對慢性支氣管炎尤為有效.其中紫苑,百部,白前三味為治咳良藥.紫苑性溫而潤,用量可適當重些,與百部配合,有肺熱者亦無妨.百部性寒味苦而潤,白前溫潤降逆,再與甘潤之藥配合,相得益彰,取效更為滿意 .
      2.支氣管炎中藥方2-風(fēng)熱襲肺
      【癥狀】咳嗽夜間喘甚,吐黃痰,身體疼痛,納呆,大便兩日未下,舌苔黃膩,脈象浮數(shù).
      【治法】宣肺解表,泄熱定喘
      【方藥】前胡3克,薄荷3克,桔梗3克,杏仁泥3克,紫苑4.7克,白茅根15.6克,生川軍3克
      【用法】生川軍后下.
      【按語】此為風(fēng)熱襲肺,熱邪移于胃腸,致使肺氣失于宣降,胃腸熱雍氣滯,熱灼津液為痰,而出現(xiàn)咳喘,發(fā)熱,大便秘結(jié)等癥,故治以宣肺泄熱化痰之法.其方用薄荷,前胡,桔梗以宣肺,黃苓,花粉,白茅根清熱,更以生川軍攻瀉胃腸之熱,即釜底抽薪之義,又佐以杏仁,貝母,紫苑,蘇子化痰降氣,肺之宣降得復(fù),腸胃氣機通達,則癥自愈.
      3.支氣管炎中藥方3-痰熱雍肺
      【癥狀】咳嗽不能平臥,煩躁咽痛口渴,咯白痰,舌紅,脈弦滑.
      【治法】清熱化痰,宣肺定喘
      【方藥】炙麻黃3克,杏仁10克,生石膏30克,甘草6克,黃苓12克,雙花25克,桑白皮15克,百部12克,桔梗6克,川貝粉3克,地丁30克,敗醬草30克,魚腥草30克,萊菔子12克
      【用法】川貝粉沖服,余藥水煎.
      【按語】此為痰熱哮喘,治以麻杏石湯宣肺定喘,郭老認為加桑白皮開肺氣,桔梗宣肺,貝母化痰止咳,百部清熱養(yǎng)陰,地丁,敗醬草魚腥草清熱消炎,用于喘息性支氣管炎白細胞偏高者效果較好.
      生活護理：
      支氣管炎的食療
      蘿卜杏仁煮牛肺
      蘿卜 500克,苦杏仁15克,牛肺(或豬肺)250克,姜汁,料酒各適量.蘿卜切塊,苦杏仁去皮,尖.牛肺用開水燙過,再以姜汁,料酒旺火炒透.沙鍋內(nèi)加水適量,放入牛肺,蘿卜,苦杏仁,煮熟即成.吃牛肺,飲湯.每周2-3次.功效補肺,清肺,降氣,除痰.適用于肺虛體弱,慢性支氣管炎等癥.尤宜冬,春季節(jié)選用.
      杏仁核桃
      姜9克-12克,南杏仁15克,核桃肉30克,冰糖適量.先將上3味搗爛,再加人冰糖,放人鍋內(nèi)燉熟.每日1次,連服15-20日.功效散寒化瘀,補腎納氣.適用于慢性支氣管炎屬寒證型.
      潤肺銀耳湯
      水發(fā)銀耳400克,荸薺100克,甜杏仁10克,桂圓肉30克,姜,蔥,精鹽,白糖,植物油,玫瑰露酒,味精各適量.先將荸薺削皮,洗凈,切碎放人砂鍋中,加水煮2小時取汁,備用；甜杏仁去皮,入開水鍋煮10分鐘,再用清水漂去苦味,放碗中加清水100毫升；桂圓肉洗凈,與甜杏仁一起人籠蒸50分鐘取出,備用.將銀耳人沸水煮片刻撈出.炒鍋置中火上,加植物油,放蔥,姜,精鹽和水,把銀耳放人煮3分鐘撈出,放在蒸鍋內(nèi),加荸薺汁,精鹽,玫瑰露酒,白糖入籠蒸50分鐘,然后再放人甜杏仁,桂圓肉蒸15分鐘,加味精即成.佐餐食.
      功效滋陰潤肺,養(yǎng)血潤腸.適用于老年支氣管炎,咳嗽,痰中帶血,大便秘結(jié)等癥.
      蜜棗甘草湯
      蜜棗8枚,生甘草6克.將蜜棗,生甘草加清水2碗,煎至1碗,去渣即成.飲服,每日2次.功效補中益氣,潤肺止咳.適用于慢性支氣管炎咳嗽,咽于喉痛,肺結(jié)核咳嗽等癥.
      (1)豆腐500g,飴糖60g,生蘿卜汁1酒杯,混合煮沸,每劑分2次服用.能清涼滋養(yǎng),健脾消食,化痰定喘.用于治療支氣管炎.
      (2)韭菜根3小把洗凈,紅棗50g,水煎服.能補肝腎,健脾和胃.用于治療支氣管炎.
      (3)蔥須7個,梨1個,白糖15g,水煎吃梨喝湯.能清熱燥濕,潤肺止咳化痰.用于治療支氣管炎.
      (4)白蘿卜片,干姜片,梨片各適量,水煎隨意服.能健脾消食,溫中散寒,潤肺定喘,止咳化痰,用于治療支氣管炎.
      (5)大蒜20頭,瘦豬肉100g,鹽,醬油各適量.將蒜去皮洗凈,豬肉切片,豬肉于旺火鍋上熱油煸炒,下蒜瓣再炒片刻,再放入調(diào)料稍炒即成,常佐餐用.能止咳化痰.用于治療支氣管炎咳嗽.
      (6) 橘餅30g,大蒜1.5g切碎,水煎內(nèi)服.能健脾化痰,溫肺散寒,止咳消痰.用于治療支氣管炎.
      (7)綠茶(如龍井茶等)15g,雞蛋2個.將蛋殼刷洗干凈,與茶葉一起入砂鍋內(nèi),和水2碗煎煮,蛋熟去皮再煮,水煮干時吃蛋.能止咳平喘.用于治療支氣管炎咳嗽.
      (8)茶葉,干橘皮各2g,紅糖30g,開水泡6分鐘,午飯后服1次.能鎮(zhèn)咳化痰,健脾開胃,用于支氣管炎咳嗽.
      (9)芝麻油20ml,醋50ml,雞蛋1個,油炒雞蛋加醋燉,吃蛋喝湯,早晚各1次,能補肺氣,止咳化痰,潤腸通便,消積解毒.用于治療支氣管炎.
      (10)橄欖400g,蘿卜500 ～1000g,煎湯代茶飲任意飲服.能健脾消食,止咳化痰,順氣利尿,清熱解毒.用于治療支氣管炎.
      
      以上是對“支氣管炎哮喘”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      要分清你得的是支氣管炎還是支氣管哮喘.癥狀是有相似之處,但還是有差別,故用藥不同.
      指導(dǎo)意見：
      成功的哮喘治療的目標：
      1,盡可能控制癥狀,包括夜間癥狀.
      2,改善活動能力和生活質(zhì)量.
      3,使肺功能接近最佳狀態(tài).
      4,預(yù)防發(fā)作及加劇.
      5,提高自我認識和處理急性加重的能力,減少急診或住院.
      6,避免影響其它醫(yī)療問題.
      7,避免了藥物的副作用.
      8,預(yù)防哮喘引起死亡.
      藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：
      生活護理：
      （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀.
      1,β2激動劑：β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物.也能激動肥大細胞膜上的β2-受體,抑制介質(zhì)的釋放.但長期應(yīng)用可引起β2-受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高,因此,經(jīng)常需用β2激動劑者（2次/周）,應(yīng)該配合長期規(guī)律應(yīng)用吸入激素.此類藥物有數(shù)十個品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時間4～6小時,對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代：新一代長效的選擇性β2激動劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.
      2,茶堿類 茶堿類除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度外,同時具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿,茶堿,羥丙茶堿,二羥丙茶堿,恩丙茶堿等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型（長效）.緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn),有利于提高療效和降低不良反應(yīng),但起效時間較長.
      口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg.
      3,抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久,主要應(yīng)用于單獨應(yīng)用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時.不良反應(yīng)少,少數(shù)病人有口苦或口干感.
      （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用.
      1,糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性.可分為吸入,口服和靜脈用藥.
      吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團,使局部抗炎效價明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少.主要的不良反應(yīng)是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng).使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發(fā)生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù).常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強2倍,副作用少.
      2,色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物.作用機制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用.能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng),以及運動和過度通氣引起的氣道收縮.霧化吸入5～20mg或干粉吸入20mg,每日3～4次.本品體內(nèi)無積蓄作用,少數(shù)病例可有咽喉不適,胸悶,偶見皮疹,孕婦慎用.
      3,其他藥物 白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）.目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10 mg每天一次) ,不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥.主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數(shù)有皮疹,血管性水腫,轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)正常.長效β2激動劑或控釋茶堿類藥物在當獨應(yīng)用時無明顯抗炎作用,但與吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可明顯增加吸入激素的抗炎作用.
      三,急性發(fā)作期的治療 急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能,預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥.一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療.
      1,脫離誘發(fā)因素 處理哮喘急性發(fā)作時,要注意尋找誘發(fā)因素.多數(shù)與接觸變應(yīng)原,感冒,呼吸系統(tǒng)感染,氣候變化,進食不適當?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥,β受體拮抗劑等）,劇烈運動或治療不足等因素有關(guān).找出和控制誘發(fā)因素,有利于控制病情,預(yù)防復(fù)發(fā).
      2,用藥方案 用藥方案見表1.正確認識和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié). 對于重癥哮喘發(fā)作,應(yīng)該在嚴密觀察下治療.治療的措施包括①吸氧,糾正低氧血癥；②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入2受體激動劑,其療效明顯優(yōu)于氣霧劑.亦可同時加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進行霧化吸入.必要時可在1小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2-3次,好轉(zhuǎn)后改為每4-6小時一次.如果有呼吸緩慢或停止的情況,可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射.靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣,但要注意詳細詢問用藥史和過敏史,避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒.激素的應(yīng)用要足量,及時.常用琥珀酸氫化可的松（300-1000mg/天）,甲基強的松龍（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/天）靜脈滴注或注射.然而,激素一般需要3～6小時后才有明顯的平喘效果.③經(jīng)上述處理未緩解,一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高（50mmHg）,吸氧下PaO260mmHg,極度疲勞狀態(tài),嗜睡,神志模糊,甚至呼吸減慢的情況,應(yīng)及時進行人工通氣；④注意并發(fā)癥的防治：包括：預(yù)防和控制感染；補充足夠液體量,避免痰液粘稠；糾正嚴重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡,當PH值＜7.20時,尤其是合并代謝性酸中毒時,應(yīng)適當補堿；防治自發(fā)性氣胸等.
      四,脫敏治療：
      也稱變應(yīng)原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實.臨床上主要針對塵螨和各種花粉進行脫敏治療.研究證實該療法能改變哮喘的自然進程并可在停止治療后維持數(shù)年的療效.近年來,許多學(xué)者主張舌下脫敏治療,由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦,因此特別適合兒童.但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效.