小兒支氣管哮喘的治療

      病情分析：
      支氣管哮喘（bronchial asthma）,哮喘.是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽,喘鳴和呼吸困難,并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性,梗阻性呼吸道疾病.一般認(rèn)為,與變態(tài)反應(yīng)有關(guān),但眾多的研究證明,不是所有哮順病人都有明確的免疫學(xué)變化,反之,也不是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病患者均發(fā)生哮喘.哮喘可在任何年齡發(fā)病,但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前.積極防治小兒支氣管哮喘對(duì)防治成人支氣管哮喘意義重大.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      治療原則為急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣,改善肺通氣功能,控制感染.
      急性發(fā)作的治療 對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療,主要包括吸氧,支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇.所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性.上述治療措施對(duì)免疫性和非免疫性哮喘都是有效的.
      平喘藥物主要包括兩大類,即擬交感胺類和共堿類.擬交感胺類藥物根據(jù)其對(duì)細(xì)胞受體（α或β）作用不同而異.其作用主要是刺激苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷（cAMP）增加,從而穩(wěn)定細(xì)胞膜,抑制生物介質(zhì)釋放和減輕支氣管粘膜的充血及水腫,達(dá)到舒張平滑肌的作用；茶堿類藥物則抑制磷酸二脂酶,使cAMP不能很快分解為5’AMP,而維持細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度,從而達(dá)到舒張支氣管的作用.
      ⑴常用似交感胺類藥物：興奮α受體和β1受體藥,應(yīng)用后可出現(xiàn)面色蒼白,頭痛,嘔吐,心悸,心律不齊和血壓增高等副作用,已逐漸被β2受體興奮劑替代.而后者對(duì)β2受體有高度選擇性,治療劑量能顯著擴(kuò)張支氣管平滑肌,而對(duì)心臟等方面作用較少,但亦有時(shí)表現(xiàn)輕度惡心,嘔吐,偶可因刺激骨骼肌β2受體引起肌肉震顫,心悸.長(zhǎng)久使用,可產(chǎn)生耐藥性.
      急性發(fā)作時(shí)應(yīng)首選β2受體興奮劑之氣霧劑,因其奏效迅速,用量少,副作用亦少.目前常用劑型為定量型噴霧器（metered doses inhaler,MDI即手控式）與霧化器給藥一樣既可治療哮喘急性發(fā)作也可用于維持治療.使用前者時(shí)需手控和吸入同步,因4～5歲以下小兒不易掌握,常可影響療效.目前為提高療效,在定量氣霧器與含口器中,接一儲(chǔ)氣罐,可通過(guò)重復(fù)呼吸,吸入大部分藥物.最近國(guó)外又發(fā)明了粉型氣霧劑和“碟式吸納器（旋達(dá)碟）”,不但提高了吸入療法的療效,又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和對(duì)空氣的污染.對(duì)重癥哮喘亦可用霧化吸入法（nebulizer）,骨內(nèi)和靜脈注射.
      ⑵茶堿類藥物：是最常用的支氣管擴(kuò)張劑.臨床應(yīng)用的氨茶堿,為茶堿乙二胺復(fù)鹽（含茶堿80%～85%）.急性發(fā)作者,如口服無(wú)效,可由靜脈注入,首次劑量為4～5mg/kg（負(fù)荷量）,以5%～10%葡萄糖液稀釋,在30分鐘內(nèi)緩慢注入.如已采用氨茶堿治療.（在6小時(shí)內(nèi)）,應(yīng)將劑量減半.以后可給予維持量.1～9歲小兒,可選擇氨茶堿靜點(diǎn)0.6～.9mg/kg·h,有條件時(shí)應(yīng)測(cè)氨茶堿血濃度,治療哮喘的有效血濃度為10～20μg/ml.一般用藥為每次4～5mg/kg,每6～8小時(shí)給藥一次.有條件的單位應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度的峰值與谷值,尋找最佳投藥方案.病情穩(wěn)定后,可每隔2～3月監(jiān)測(cè)濃度一次.
      由于氨茶堿有效血濃度范圍狹窄,且有個(gè)體差異,故治療中應(yīng)密切注意毒性反應(yīng),如遇惡心,嘔吐,煩躁不安,甚至嘔血,耳鳴,譫妄,驚厥等,應(yīng)立即停藥.有心力衰竭,肝功能不全,發(fā)熱或同時(shí)服用紅霉素類藥物時(shí),由于藥物排泄變慢,劑量應(yīng)減少.
      ⑶抗膽堿能藥主要有：①異丙托品（ipratropium bromide）為阿托品的異丙基衍生物,對(duì)支報(bào)管平滑肌有較高的選擇性,能阻斷迷走神經(jīng)膽堿纖維引起的支所取長(zhǎng)補(bǔ)短收縮作用.主要作氣霧吸入,每次20～80μg,每日3～6次.嬰兒療效優(yōu)于學(xué)齡兒童,治療劑量一般不引起分泌物粘稠,不干擾纖毛的清除力.有人推薦抗膽堿能藥和β2興奮劑聯(lián)合應(yīng)用,可提高平喘療效較好.②東莨菪堿（scopolamine）具有舒張支氣管平滑肌,抑制腺體分泌,改善通氣功能和鎮(zhèn)靜作用.劑量為每次0.01～0.02mg/kg,可肌注或加入葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn),同時(shí)亦有減慢心率和輕度降壓作用,對(duì)伴有心動(dòng)過(guò)速者可減少氨茶堿對(duì)心血管的不良反應(yīng).
      ⑷α受體阻滯劑：國(guó)內(nèi)常用制劑為酚妥拉明（phentolamine）它可擴(kuò)張小血管,緩解肺動(dòng)脈痙攣,增加心臟收縮力和擴(kuò)張痙攣的支氣管,對(duì)疏通肺循環(huán),調(diào)節(jié)通氣/血流比例有效.常與β受體興奮性,改善毛細(xì)血管通透性以及穩(wěn)定溶酶體酶等作用,不但能使痙攣的支氣管擴(kuò)張,而且可消除氣道炎癥反應(yīng).過(guò)去皮質(zhì)激素主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)和慢性頑固性哮喘發(fā)作病人,但在重癥發(fā)作時(shí)也可靜洋氫化可的松,地塞米松等,一般病情好轉(zhuǎn)后改用強(qiáng)的松等口服,并逐漸減量維持.長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素的弊端是會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能受損,一旦停藥或減量有時(shí)可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀或再次誘發(fā)哮喘.為減少全身副作用和加強(qiáng)氣道局部脫過(guò)敏,消炎等作用,Brown于1972年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量氣霧劑（beclomethasone dipropionate aerosol,BDA）并用于防治哮喘,取得良好療效.一般在小兒哮喘好發(fā)季節(jié)前1～2周,或氣候驟變時(shí)或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA2～4次,每次1～2撳（每撳含BDA50μg）,每日吸入量不超過(guò)400μg,一般無(wú)副作用,僅有口咽部局部刺激感,故用后應(yīng)漱口,偶爾有發(fā)生霉菌感染的報(bào)告.但BDA不同于異丙腎上腺素或舒喘靈氣霧劑,其作用發(fā)生于用藥后3天,當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí),只吸入BDA,不但無(wú)效,反可使癥狀加重,故應(yīng)在急性發(fā)作時(shí)首先選用β受體興奮劑,待癥狀稍緩解后,再吸入BDA,對(duì)共它輕,中度及慢性哮喘患兒以及對(duì)皮質(zhì)激素依賴的哮喘患兒,BDA是一種控制氣道炎癥,減輕支氣管哮喘發(fā)作,逐步解除患兒對(duì)皮質(zhì)激素依賴的良藥.近年來(lái),隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理中炎癥學(xué)說(shuō)的深入研究,BDA正越來(lái)越受到重視,而逐漸成為治療哮喘的首選藥物之一.
      生活護(hù)理：
      哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 有人將哮喘持續(xù)發(fā)作,連用三次支氣管擴(kuò)張藥無(wú)效,臨床出現(xiàn)呼吸困難,低氧血癥（或紫紺）,稱之為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”,此時(shí)應(yīng)予以緊急處理,否則可導(dǎo)致肺通氣衰竭而致死亡.
      

      病情分析：
      哮喘性支氣管炎多發(fā)于冬春季節(jié),起病迅急,主要表現(xiàn)為：患兒呼吸困難,喘憋,鼻扇,發(fā)出陣陣哭鬧；患兒張口呼吸,不能平臥,被迫坐起或跪在床上,兩上肢前撐,兩肩聳起,前額出冷汗.發(fā)作的時(shí)間不定,可由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí).
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      當(dāng)孩子患病時(shí),家長(zhǎng)要注意呼吸道隔離,減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì),經(jīng)常變換體位,多飲水,以便于呼吸道分泌物的排出.
      生活護(hù)理：
      在飲食上,宜清淡,勿食過(guò)咸,過(guò)甜食物.室內(nèi)空氣要保持新鮮,適當(dāng)通風(fēng),但不要有對(duì)流風(fēng)避免患兒再次受涼.病愈后,要盡量少帶孩子去公共場(chǎng)所,要注意加強(qiáng)防寒保暖,避免因外界氣候變化再次引發(fā)哮喘.
      
      

      病情分析：
      支氣管哮喘,是一種過(guò)敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病,并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      ①應(yīng)該積極地治療,爭(zhēng)取完全控制癥狀.②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能.③避免或減少藥物的不良反應(yīng).為了達(dá)到上述目標(biāo),關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療.吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施.
      生活護(hù)理：
      小兒支氣管哮喘護(hù)理要點(diǎn)：
      １,本病常為過(guò)敏原通過(guò)內(nèi)因而發(fā)病,通常吸入花粉,煙塵,羽毛,棉花等;食用魚(yú),蝦,海鮮,牛奶等;接觸油漆,橡皮,染料,化學(xué)品等;以及藥物如磺胺藥,青霉素等,均有可能成為過(guò)敏原.因此應(yīng)注意誘發(fā)哮喘的因素,除去過(guò)敏原.此外,還應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染,避免疲勞過(guò)度,淋雨受涼或精神方面的刺激,以防止哮喘發(fā)作.
      ２,保持室內(nèi)空氣流通,避免灰塵飛揚(yáng),盡量不要用羽毛類衣被.患兒應(yīng)臥床休息至癥狀消失,枕頭需抬高,取半臥位.嬰幼兒可抱起輕輕拍背,便于排出呼吸道分泌物.
      ３,飲食宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化的頭號(hào)流質(zhì)或軟食,宜多飲開(kāi)水.平時(shí)應(yīng)注意勿食刺激性食物和冷飲等,以免誘發(fā)哮喘.
      ４,有發(fā)作預(yù)兆時(shí)應(yīng)及時(shí)用藥,可避免哮喘劇烈發(fā)作.
      ５,鼓勵(lì)患兒解除思想負(fù)擔(dān),樹(shù)立治療疾病的信心.平時(shí)除采取積極措施,防止哮喘發(fā)作外,還可適當(dāng)作戶外活動(dòng),進(jìn)行鍛煉,不斷增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的抗病能力.
      
      
      以上是對(duì)“小兒支氣管哮喘的治療”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      支氣管哮喘（bronchial asthma）,哮喘.是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽,喘鳴和呼吸困難,并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性,梗阻性呼吸道疾病;哮喘可在任何年齡發(fā)病,但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前.積極防治小兒支氣管哮喘對(duì)防治成人支氣管哮喘意義重大.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      治療原則為急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣,改善肺通氣功能,控制感染.
      急性發(fā)作的治療 對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療,主要包括吸氧,支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇.所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性.上述治療措施對(duì)免疫性和非免疫性哮喘都是有效的.
      平喘藥物主要包括兩大類,即擬交感胺類和共堿類.擬交感胺類藥物根據(jù)其對(duì)細(xì)胞受體（α或β）作用不同而異.其作用主要是刺激苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷（cAMP）增加,從而穩(wěn)定細(xì)胞膜,抑制生物介質(zhì)釋放和減輕支氣管粘膜的充血及水腫,達(dá)到舒張平滑肌的作用；茶堿類藥物則抑制磷酸二脂酶,使cAMP不能很快分解為5’AMP,而維持細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度,從而達(dá)到舒張支氣管的作用.
      生活護(hù)理：
      兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好,死亡率約為2～4/10萬(wàn)；哮喘的預(yù)后往往與起病年齡,病情輕重,病程長(zhǎng)短以及是否有家族遺傳史有關(guān).據(jù)國(guó)外材料統(tǒng)計(jì),80%病兒到青春期可完全治愈,70%在10歲以后停止發(fā)作.但有些學(xué)者認(rèn)為,雖然這些患兒臨床已無(wú)癥狀,但有的仍有氣道高反應(yīng)性,故只有臨床癥狀消失的同時(shí),呼吸功能檢查完全正常才能稱為痊愈.
      有關(guān)青春期后癥狀好轉(zhuǎn)或停止發(fā)作的原因,可能與①青春期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能基本成熟,特別是腎上腺皮質(zhì)功能的正常使哮喘得以控制；②體內(nèi)存在的過(guò)敏原和過(guò)敏狀況,隨年齡增長(zhǎng)以及經(jīng)脫敏療法,使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能改善,體內(nèi)IgE水平降低；③隨環(huán)境條件改善,避免和過(guò)敏原的接觸；④隨年齡增長(zhǎng)及體格鍛煉增強(qiáng)了體質(zhì),同時(shí)也增強(qiáng)了機(jī)體抗感染及抗病能力,從而減少和控制哮喘發(fā)作.
      

      病情分析：
      男,6歲
      小兒支氣管哮喘的治療
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      你好,目前治療哮喘的方法一般是吸入藥物治療,另外,可以家庭配備吸氧器,定期吸氧,效果不錯(cuò).
      生活護(hù)理：
      可以家庭配備吸氧器,定期吸氧
      

      病情分析：
      哮喘.是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽,喘鳴和呼吸困難,并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性,梗阻性呼吸道疾病.一般認(rèn)為,與變態(tài)反應(yīng)有關(guān),但眾多的研究證明,不是所有哮順病人都有明確的免疫學(xué)變化,反之,也不是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病患者均發(fā)生哮喘.哮喘可在任何年齡發(fā)病,但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前.積極防治小兒支氣管哮喘對(duì)防治成人支氣管哮喘意義重大.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      治療原則為急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣,改善肺通氣功能,控制感染.
      生活護(hù)理：
      防止接觸過(guò)敏原,提高機(jī)體免疫療法