換瓣后前三個月心跳多少合適？

      術(shù)后3個月內(nèi)屬"術(shù)后早期",這是恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷,穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官平衡的重要階段.術(shù)后3個月內(nèi),病人應(yīng)充分休息,有規(guī)律的安排作息時間,不宜過勞,過度興奮和參加社會活動；防止感冒；逐步且適當(dāng)增加活動,要做到量力而行,感覺心慌氣短時立即休息,并減少活動量；在飲食上應(yīng)注意增加營養(yǎng),多吃些水果,切忌暴飲暴食和酗酒,控制過咸食品,注意飲食衛(wèi)生；根據(jù)出院時醫(yī)囑按時服用一些必要的藥品,如抗凝劑,強心利尿藥及鉀鹽等.服藥期間要留意自己的尿量變化,有無浮腫和四肢沉重感.定期檢查凝血酶原時間.若恢復(fù)順利,身體能夠勝任輕工作,循序漸進地增加工作量,以無心慌氣短為度,再過2～3個月.就可恢復(fù)全日輕工作,然后逐步地試探著向正常工作過渡,切不可一時高興,猛然突增工作負荷量,造成心功能損害.
      術(shù)后3個月內(nèi)屬"術(shù)后早期",這是恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷,穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官平衡的重要階段.術(shù)后3個月內(nèi),病人應(yīng)充分休息,有規(guī)律的安排作息時間,不宜過勞,過度興奮和參加社會活動；防止感冒；逐步且適當(dāng)增加活動,要做到量力而行,感覺心慌氣短時立即休息,并減少活動量；在飲食上應(yīng)注意增加營養(yǎng),多吃些水果,切忌暴飲暴食和酗酒,控制過咸食品,注意飲食衛(wèi)生；根據(jù)出院時醫(yī)囑按時服用一些必要的藥品,如抗凝劑,強心利尿藥及鉀鹽等.服藥期間要留意自己的尿量變化,有無浮腫和四肢沉重感.定期檢查凝血酶原時間.若恢復(fù)順利,身體能夠勝任輕工作,循序漸進地增加工作量,以無心慌氣短為度,再過2～3個月.就可恢復(fù)全日輕工作,然后逐步地試探著向正常工作過渡,切不可一時高興,猛然突增工作負荷量,造成心功能損害.
      瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療
      由于人工瓣膜與血液接觸會引起血小板凝聚,形成血栓,嚴(yán)重者可能發(fā)生血栓脫落,造成各臟器血管栓塞,故人工瓣膜置換術(shù)后非常重要的環(huán)節(jié)就是恰當(dāng)?shù)目鼓?抗凝不足易引起血栓栓塞,抗凝過量,則易導(dǎo)致出血,主要有鼻出血,牙齦出血,胃出血,血尿,月經(jīng)不止,甚至顱內(nèi)出血等,所以抗凝治療是一項瓣膜置換術(shù)后患者重要注意事項,請與您的醫(yī)生密切配合,處理好.
      （1）抗凝藥應(yīng)用持續(xù)時間：
      生物瓣置換及瓣膜成型患者術(shù)后抗凝3～6個月,如有房顫,巨大左房可適當(dāng)延長抗凝時間.機械瓣替換術(shù)后則需終生抗凝.
      （2）目前抗凝藥主要有華法林.60公斤體重患者,一般需要每日口服1次3mg左右的華法林（國產(chǎn)每片為2.5mg,進口每片為3mg）但不同的患者對抗凝藥的靈敏度不一樣,故需要定期抽血化驗?zāi)冈瓡r間（PT）及凝血酶原時間比值（PT-INR）.
      （3）華法林經(jīng)胃腸道吸收90%以上與血漿蛋白結(jié)合,經(jīng)肝臟代謝,服藥后12小時開始發(fā)揮作用,48小時達到高峰作用,血漿半衰期為44小時.每天服用1次抗凝藥經(jīng)5～7天方可達到穩(wěn)態(tài),所以每隔3～7天再改變維持劑量.
      （4）華法林首次使用應(yīng)于術(shù)后24～48小時拔除心包,縱隔引流管后,通常華法林為2～6毫克,每日服用1次,根據(jù)凝血酶原時間的動態(tài)變化調(diào)整劑量.安排固定時間（下午16：00）服用,形成習(xí)慣就不會遺忘..
      （5）凝血酶原時間正常值為12～14秒,瓣膜置換術(shù)后,應(yīng)維持凝血酶原時間為正常值的1.5～2倍（一般在19～24秒）.現(xiàn)在WHO（世界衛(wèi)生組織）提倡口服抗凝劑檢測的國際化標(biāo)準(zhǔn),即國際正常比值（INR）.機械瓣INR維持范圍：主動脈置換 INR1.8～2.0二尖瓣置換 INR 2.0～2.5 三尖瓣置換INR 2.5～3.0,生物瓣INR： 1.5～1.8.
      （6）如凝血酶原時間超過正常值的2倍,可減少用量的1/4～1/8；凝血酶原時間高于30秒,可停用一次,第二天化驗后再調(diào)整.每次調(diào)整劑量后4～5天要測凝血酶原時間和INR.,
      （7）如服藥劑量過大,要密切觀察.如出現(xiàn)鼻,牙齦出血,血尿,黑便,腹內(nèi)出血表現(xiàn)(腹痛),顱內(nèi)出血表現(xiàn)（昏迷）等出血征象,要立即到醫(yī)院化驗,減量或停服華法林,必要時可注射維生素K1對抗,或輸血,血漿,血小板等.
      （8）一般華法林維持劑量在3mg左右,但個體差異很大,如使用6mg華法林后還不能達到滿意的抗凝效果,表明患者對華法林不敏感,應(yīng)加用其他抗凝劑,如使用阿司匹林,潘生丁等,每天加用1片,同時應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間.
      （9）患者在住院期間,可根據(jù)需要由醫(yī)生決定測定凝血酶原的時間,經(jīng)一段時間摸索找到適宜的維持量,可改為3～5天測1次；如再經(jīng)3～4次測定仍穩(wěn)定,可改為每周1次；如3～4次測定很穩(wěn)定,可延長為半月1次.依次類推改為1月,3月或半年.即使條件差,也應(yīng)每半年測1次,防止出現(xiàn)血栓栓塞或出血可能.如調(diào)整劑量后,應(yīng)在4～5天內(nèi)再測1次,至穩(wěn)定后,再適當(dāng)延長測定的間隔時間.
      （10）孕婦及哺乳期婦女用藥：易通過胎盤并致畸胎.妊娠期使用本品可致"胎兒華法林綜合征",發(fā)生率可達5～30%.妊娠后期應(yīng)用可致出血和死胎,故妊娠早期3個月及妊娠后期3個月禁用本品.可用低分子肝素代替.少量華法林可由乳汁分泌,哺乳期婦女每日服5～10mg,血藥濃度一般為0.48～1.8微克/毫升,乳汁及嬰兒血漿中藥物濃度極低,對嬰兒影響較小.
      （11）食物及藥物對抗凝效果的影響：
      ①食物的影響：富含維生素K的食物能降低抗凝藥的效果.以下為富含維生素K的食物：菠菜,白菜,菜花,豌豆,胡蘿卜,豬肝等.只要平衡膳食,定期有規(guī)律地測定凝血酶原時間,是可以調(diào)整好抗凝藥劑量的,不必特意地偏食或禁食某種食物.
      ② 藥物的影響：增強抗凝作用的藥物有：阿司匹林,水楊酸鈉,紅霉素,氯霉素,氨基甙類抗生素,頭孢菌素類等.降低抗凝作用的藥物有：苯妥英鈉,巴比妥類,口服避孕藥,雌激素,消膽胺,維生素K類,螺內(nèi)酯,皮質(zhì)激素等.
      （12）換瓣術(shù)后出血和血栓栓塞的處理：
      ①輕度出血,如皮膚瘀斑,牙跟出血,可根據(jù)凝血酶原時間的測定結(jié)果減少華法林用量.
      ② 明顯出血,如鼻出血,血尿,可停用華法林1～2天,同時立即到醫(yī)院測定凝血酶原時間,逐漸調(diào)整.
      ③ 嚴(yán)重出血,如咯血,嘔血,顱內(nèi)出血,要立即靜脈注射維生素K120mg,待出血停止后觀察1～2天,再重新抗凝.
      ④ 危重患者出血貧血,應(yīng)使用全血,新鮮血漿或凝血因子,以增強凝血功能.
      ⑤ 正常女性在月經(jīng)期,經(jīng)量很多,可靜脈注射維生素K止血；如月經(jīng)失調(diào),持續(xù)不斷,應(yīng)服用調(diào)經(jīng)藥物.
      出院后用藥指導(dǎo)
      瓣膜病患者術(shù)前都有不同程度的心衰,心臟擴大,使心肌纖維拉長,心臟功能恢復(fù)需要一段時間.一般術(shù)后還需強心,利尿治療6～12個月.常用的強心藥有：地高辛具體用量由醫(yī)生根據(jù)患者情況來決定.口服地高辛期間如有惡心,嘔吐,視物模糊或者心率小于70次/分鐘要考慮洋地黃中毒應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院檢查在醫(yī)生指導(dǎo)下再決定是否繼續(xù)用藥.
      常用的利尿劑有保鉀利尿劑及排鉀利尿劑.保鉀利尿劑有：武都力,安體舒通等.排鉀利尿劑有速尿,雙氫克尿塞等.如果需要口服排鉀利尿劑要同時補鉀.
      換瓣病人術(shù)后長期注意事項
      術(shù)后癥狀改善不滿意或出現(xiàn)新癥狀怎么辦?
      瓣膜置換術(shù)后一般能較明顯的改善癥狀,其療效是肯定的.但由于瓣膜病是一個復(fù)雜的病理過程,加上早期有時會有一些癥狀.這只要通過您自己的精心療養(yǎng)和對癥治療后,癥狀是會逐漸減輕甚致消失的.有時一些非心臟因素所引起的癥狀并不是手術(shù)能夠全部消除的,這就需要分清原因分別對待給予合理治療.至于突然產(chǎn)生的新癥狀,應(yīng)及時與醫(yī)院聯(lián)系,尋找原因,分清是否為心臟因素,給以對癥治療.瓣膜失靈是極少見的,但也要警惕.