腎積水，怎么確診，怎么治療

      您好,腎積水治療
      1.去除病因,解除梗阻.
      2.情況太差或病因復雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟.
      3.嚴重腎積水或膿腎,對側腎功能好則行腎切除.
      4.不能手術切除者,放雙“T”管或支架管.
      5.用藥的目的主要是在手術前后預防,控制感染.
      

      您好,腎積水的治療：
      1,病因治療 最理想的治療是去除腎積水病因,保留患腎.手術方法取決于病因的性質,例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成形術,腎,輸尿管結石可行碎石或取石術,這些手術近年可用內腔鏡進行.術后腎積水及腎功能會有所改善.
      2,腎造瘺術 若情況危急或腎積水病因不去除時,應在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手術.梗阻原因不能解除時,腎造瘺則作為永久性的治療措施.
      3,腎切除術 腎積水嚴重,剩余的腎實質過少,或伴有嚴重感染即腎積膿時,如對側腎功能良好,可切除病腎.
      
      

      （一）病史 由于其臨床表現與梗阻部位,時間,發(fā)生快慢,有無繼發(fā)感染及原發(fā)病變的性質有關,為此在診斷時應注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀；②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現有密切關系.對于腹塊,慢性腰背酸脹,難治性頑固性的尿路感染,不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能,應進一步檢查.對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視.（二）體征 可從腎區(qū)叩痛,腫塊,腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在.（三）實驗室檢查 ①尿液常規(guī)檢查：早期輕度的腎積水患者尿常規(guī)可正常,當發(fā)展到腎盞擴大時可出現血尿與蛋白尿.大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見.②腎功能測定：單側上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由于對側的代償而不出現異常,酚紅試驗與靛胭脂排泄性測定如表明有損害則說明雙側腎臟損害.當嚴重的雙側腎積水時,尿流經過腎小管緩慢,就有大量的尿素被再吸收,但是肌酐一般不吸收,這就導致尿素與肌酐之比超過正常的10∶1.當腎臟實質破壞嚴重影響腎功能時,血肌酐與內生肌酐清除率均將上升.③貧血：在雙腎積水腎功能減退時出現.（四）Ｘ線檢查 ①尿路平片：顯示一增大的腎影,如尿路出現鈣化影提示腎輸尿管有結石造成梗阻.②靜脈腎盂造影：除腎功能已嚴重損害一般均可提供較詳盡的資料,從中可了解梗阻的部位及原因；腎盂,腎盞與輸尿管擴張的程度；從腎積水腎皮質的厚度與其顯影的密度大致可估計腎臟的功能.如作大劑量靜脈腎盂造影并同時電視錄相與電影可動態(tài)觀察腎,輸尿管的蠕動功能,以分辨其為機械性還是動力性梗阻.并可對兩側的蠕動功能加以比較.③逆行腎盂造影：對腎功能不佳,靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位,病因及梗阻程度,但必須警惕逆行插管造影時將細菌帶入積水的腎臟引起膿腎,或是由于插管及造影劑的刺激使梗阻部位的粘膜水腫,加重了梗阻的程度從不完全變成完全.④經皮穿刺腎輸尿管造影：對于靜脈造影顯影不理想,逆行造影失敗或不宜作逆行造影者,可經腰部在Ｂ超引導下定位穿刺積水的腎臟順行造影,以了解梗阻部位與程度,對梗阻近端輸尿管與腎盂的情況,并可同對采集的尿液作細胞學檢查及培養(yǎng),也可留置導管作尿液引流.⑤血管造影：凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關的患者,按需要可作腎血管,腹主動脈,下腔靜脈或腎靜脈造影,以了解梗阻原因與血管的關系.從血管造影中還可了解腎臟的血供,腎皮質的厚度等資料.⑥膀胱尿道造影：對雙側腎輸尿管積水患者作此造影可了解是否有膀胱輸尿管逆流及神經病原膀胱等病變.（五）超聲檢查.可了解腎,輸尿管積水的程度,腎實質萎縮程度,也可初步探測梗阻的部位與原因,并可指導作穿刺造影.（六）放射性核素檢查 ①放射性核素腎圖：在梗阻性腎圖其血管相與分泌相有一定程度壓抑,這與梗阻的嚴重程度及梗阻時間有關,主要表現為排泄相下降遲緩.腎圖有助于估計雙腎功能及梗阻程度的差別,但不能作定量分析.②131Ⅰ掃描γ照相揭示核素攝入差：放射性核素經過腎皮質的緩慢傳送在腎盂中有閃爍積聚.（七）CT 可了解梗阻的部位,有助于對梗阻病因的探測,能清晰顯示腎,輸尿管的擴張程度及腎皮質的厚度.并可同時作兩側的結構與功能的比較.（八）經皮腎鏡與輸尿管鏡檢查 可作梗阻部位腔內觀察,并可經此作活檢及擴張,切開,插管等治療,也可經此作腎造瘺.（九）膀胱鏡檢查 可直接觀察雙側輸尿管開口及插管分側收集尿液進行腎功能化驗,尿素的定量分析,酚磺酞或靛胭脂的比色試驗,并可從尿量推測腎盂容量經插管作逆行造影.（十）腎盂內壓測量 經皮腎穿刺插管（＞F18）同時自尿道內插一F12～14導尿管留置于膀胱,保持開放以引流膀胱內液體,用生理鹽水或造影劑以10m1/min的流速注入腎盂,直到液體充滿上尿路和注入腎盂及膀胱流出的速度（均為10ml/min）相等時,經腎盂的Y型接管連接測壓管記錄腎盂內壓（腎盂絕對壓力）.同時由導尿管測出膀胱壓力,將腎盂絕對壓力扣除腹腔壓力（膀胱壓力）即為相對壓力,正常為1.18～1.47kpa（12～15cm）H2O,＞1.47kpa（15cmH2O）提示有輕度梗阻：＞2.16kpa（22cmH2O）示有中度梗阻,＞3.92kpa（40cmH2O）為嚴重梗阻.
      
      以上是對“腎積水，怎么確診，怎么治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      （一）治療目標在針對病因的消除基礎上解除梗阻,改善腎功能,緩解癥狀,消滅感染,盡可能修復其正常的解剖結構.（二）治療的估計①年齡：嬰幼兒應盡早處理,青壯年可適當觀察,如有進展應及時手術,50～60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能.②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產生.b.對于無癥狀無感染的腎積水患者,可每6～12個月用B超,CT及靜脈腎盂造影復查觀察,如無進展可暫不手術.c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石,因此在取除結石的同時,必須探查是否存在形成結石的病因.如有狹窄,應同時糾正.③對腎內與腎外腎盂手術的估計：腎內型腎盂處理較困難.④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時,可先處理功能差的一側,使對側持續(xù)處于功能負荷的代償肥大下.對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好.對于伴有感染者,則宜選擇嚴重一側先行手術,并應盡快作對側.如果僅為功能較好的一側感染,則應優(yōu)先考慮手術,以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側在穩(wěn)定病情后再考慮手術.在一側功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術力爭挽回腎功能,應首先考慮手術.若對側腎已毀損而無功能,則必需待手術側的腎臟功能恢復,病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除.（三）治療的方式：1.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結石摘除等.對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時,應將此段輸尿管切除再吻合.2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流.3.整形手術：必須掌握整形手術的要點：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點.②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀.③修復時應切除周圍纖維,粘連,疤痕組織,但勿損傷血供.④切除多余的腎盂壁,保持一定的腎盂張力.如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊后固定,以縮小腎內容積.⑤為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導管.為避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流.⑥整形手術方式很多,但目前從病因病理學角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳.
      
      以上是對“腎積水，怎么確診，怎么治療”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      腎積水是輸尿管引流不暢引起尿液排泄積聚于腎盂內,時間較長時腎盂擴張,如果積存尿液過多,腎盞擴張,加重時腎盂腎盞同時擴張并伴腎皮質萎縮,腎體積增大.
       患者腎積水時有時無,考慮輸尿管結石及輸尿管局部狹窄可能,建議做靜脈腎盂造影,了解輸尿管情況,如果有輸尿管結石癥狀,應注意排石碎石治療.