妊娠合并糖尿病的出院宣教..

      1 做好心理護(hù)理 糖尿病是一種分泌代謝性疾病,其病程長(zhǎng),病人對(duì)降糖或掉以輕心,或急于求成,致使血糖控制不穩(wěn)定;另一方面,由于糖尿病本身和胰島素治療,病人擔(dān)心胎兒畸形,早產(chǎn),甚至胎死宮內(nèi),常有焦慮情緒.因此要向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí),講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性及孕期保持心情舒暢是最好的胎教,取得患者及家屬的積極配合.
      2.2 指導(dǎo)合理飲食 飲食治療是治療糖尿病的基本措施.糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當(dāng)放寬,以免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒 ［2］ .飲食應(yīng)定量,定時(shí),以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無(wú)饑餓感為最佳.忌糖制飲食,少食碳水化合物較多的土豆,芋頭,洋蔥,胡蘿卜,鮮豌豆等,多選用大豆制品,蕎面,玉米面,含水分較多的莖葉類蔬菜,瓜果等,可以吃但必須限量的水果有蘋(píng)果,梨,橘等,并相應(yīng)減少主食量 ［3］ .飲食要多樣化,使之符合平衡飲食的需求.
      2.3 做好胰島素治療的護(hù)理 開(kāi)啟的胰島素需冷藏于冰箱內(nèi);用于靜脈滴注24h內(nèi)有效,皮下注射可保存30天.胰島素有短效,中效,長(zhǎng)效和超長(zhǎng)效,其起效和維持時(shí)間各不相同.使用混合胰島素時(shí)先抽短效,再抽長(zhǎng)效,并充分搖勻.胰島素注射部位有上臂外側(cè),臀肌上部,大腿前外側(cè),腹部（非孕期）,采用皮下注射法.在餐前30min注射,注射時(shí)運(yùn)用1ml針筒,劑量要準(zhǔn)確,防止發(fā)生低血糖反應(yīng).如患者出現(xiàn)心悸,出汗,手抖等癥狀時(shí),應(yīng)考慮到低血糖的可能,立即測(cè)血糖,囑病人喝糖水或進(jìn)食,嚴(yán)重時(shí)靜脈注射50%葡萄糖液40~60ml.由于胰島素是一種蛋白質(zhì),注射后容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),常見(jiàn)為局部過(guò)敏 ［4］ ,因此要經(jīng)常檢查注射部位有無(wú)紅腫硬結(jié)和疼痛等,并觀察有無(wú)全身反應(yīng).
      2.4 做好產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理
      2.4.1 加強(qiáng)婚前,孕前咨詢和孕期管理 檢出妊娠期隱性糖尿病及時(shí)治療.本文5例患者孕前均已患糖尿病,妊娠后即轉(zhuǎn)入高危門(mén)診.并由內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助密切配合,加強(qiáng)對(duì)孕婦監(jiān)測(cè),經(jīng)常進(jìn)行尿常規(guī),尿糖,血糖,血生化的監(jiān)測(cè),并定期做B超檢查以了解胎兒情況.產(chǎn)檢頻率孕28周前每月一次,孕28~36周每2周一次,36周以后每周一次,如有異常情況則增加檢查次數(shù),必要時(shí)住院治療.本文1例因同時(shí)合并妊娠高血壓綜合征,孕35周即住院解痙降壓.如無(wú)其他妊娠合并征,則根據(jù)胎兒大小,胎盤(pán)功能和血糖控制,指導(dǎo)孕婦適時(shí)住院,做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù).一般選擇36~38周終止妊娠.