麻煩大夫想了解一下患者預(yù)后會(huì)是一個(gè)多大面積腦梗死？
健康咨詢描述： 麻煩醫(yī)生，患者診斷為急性腦梗死，靜脈溶栓無(wú)效，目前選擇保守治療。想了解一下，通過(guò)患者的3小時(shí)內(nèi)的影像學(xué)表現(xiàn)，和臨床癥nihss評(píng)分11分、左側(cè)肢體0級(jí)、DWI提示多發(fā)性腦梗死、CT提示的右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱(chēng)，而且伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物2次）言語(yǔ)不利癥狀， 能判斷出患者預(yù)后會(huì)是一個(gè)什么樣面積的腦梗死嗎？下面是影像報(bào)告，麻煩大夫，多謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見(jiàn):DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱(chēng)，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見(jiàn):腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA）(3.0T) 檢查所見(jiàn):3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見(jiàn)狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見(jiàn):頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳)
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你好，根據(jù)以上病情的描述。根據(jù)檢查的結(jié)果，提示大腦棒球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱(chēng)。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)右側(cè)額頂顳葉多部位病灶。而且臨床出現(xiàn)頭暈頭疼，還有惡心嘔吐的癥狀。診斷報(bào)告提示多發(fā)急性腦梗死，綜合以上癥狀。檢查結(jié)果還有神經(jīng)功能評(píng)分。和肢體肌力零級(jí)等查體的體癥。目前病情比較嚴(yán)重，梗死的面積比較大神經(jīng)功能損傷恢復(fù)比較慢，需要有一個(gè)過(guò)程，聽(tīng)醫(yī)生的安排積極治療吧。
謝謝醫(yī)生，您的意思是結(jié)合患者3小時(shí)內(nèi)的影像檢查以及臨床癥狀，就能判斷出患者預(yù)后是一個(gè)大面積的腦梗死對(duì)么？下面是患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的CT報(bào)告，麻煩大夫，多謝了，想確定一下患者是個(gè)什么面積的腦梗死。 螺旋CT報(bào)告單 檢查項(xiàng)目：頭部CT掃描 檢查所見(jiàn)：平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱(chēng)，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見(jiàn)：右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查
根據(jù)檢查的結(jié)果描述。病灶部位比較多。梗塞的范圍比較大。聽(tīng)醫(yī)生的指導(dǎo)積極治療就可以了，有病情方面的問(wèn)題向主管醫(yī)生咨詢會(huì)掌握的清楚詳細(xì)。
嗯，您的意思是目前發(fā)病3小時(shí)內(nèi)是多發(fā)性小面積的腦梗死，等過(guò)了24小時(shí)之后，這些小面積梗死就會(huì)連冠成一個(gè)大面積的腦梗死對(duì)么？是這樣么？謝謝。
目前發(fā)病三小時(shí)，根據(jù)圖片上的報(bào)告部位比較多。目前是急性期隨著時(shí)間的推移，那病情還有可能再進(jìn)展。需要?jiǎng)討B(tài)觀察，按醫(yī)生的指導(dǎo)定時(shí)復(fù)查片子，結(jié)合患者的癥狀，病情是否加重等綜合評(píng)估病情邊觀察邊積極治療吧。
嗯謝謝醫(yī)生。再問(wèn)一句，根據(jù)患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的情況，有沒(méi)有可能患者預(yù)后是個(gè)小面積的腦梗死？但癥狀比較重呢？還是說(shuō)肯定是大面積腦梗死，并且癥狀比較嚴(yán)重？麻煩大夫，想了解一下患者預(yù)后有沒(méi)有可能是一個(gè)小面積的腦梗死？多謝了。
目前發(fā)病時(shí)間短，病情有可能還在進(jìn)展和變化，現(xiàn)在不能預(yù)測(cè)以后的結(jié)果，根據(jù)圖片中血管狹窄的報(bào)告。只能說(shuō)病情還是比較嚴(yán)重的。
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指導(dǎo)意見(jiàn)：
急性腦梗死這種病情發(fā)作以后一定要抓緊時(shí)間就醫(yī)，因?yàn)閯偘l(fā)病時(shí)的治療是非常關(guān)鍵的。比如說(shuō)如果能夠在發(fā)病后的8個(gè)小時(shí)以內(nèi)就醫(yī)，當(dāng)然最好能將這個(gè)時(shí)間控制在發(fā)病后的6個(gè)小時(shí)以內(nèi)，這時(shí)候可以采取溶栓或者是取栓為主的方法來(lái)治療。進(jìn)行溶栓治療時(shí)，主要是采用練肌酶或者是尿激酶進(jìn)行治療，有助于防止血栓的擴(kuò)延。
謝謝醫(yī)生。麻煩想了解一下根據(jù)患者上述發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的影像檢查及臨床癥狀，能否判斷出患者預(yù)后會(huì)是一個(gè)多大面積的腦梗死？麻煩大夫，下面是發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的CT影像報(bào)告，謝謝。 螺旋CT報(bào)告單 檢查項(xiàng)目：頭部CT掃描 檢查所見(jiàn)：平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱(chēng)，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見(jiàn)：右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查
現(xiàn)在看不清。你做這個(gè)的話，一般醫(yī)生會(huì)給你寫(xiě)上去的呀。
大夫解釋病情有可能再進(jìn)展。但是還是想了解一下患者的預(yù)后，通過(guò)患者的上述3小時(shí)內(nèi)的表現(xiàn)，nihss評(píng)分11分、左側(cè)肢體0級(jí)、DWI提示多發(fā)性腦梗死、CT提示的右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱(chēng)，而且有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物2次）言語(yǔ)不利，能判斷出患者預(yù)后會(huì)是個(gè)多大面積的腦梗死嗎？麻煩大夫，謝謝。MRA、DWI、CT報(bào)告前面發(fā)了，麻煩大夫。謝謝。
這個(gè)不用擔(dān)心的，如果不是很?chē)?yán)重可以吃藥進(jìn)行控制的，平時(shí)生活上注意不用太擔(dān)心的，有必要的時(shí)候也可以做手術(shù)的。
麻煩大夫，目前選擇保守治療，想了解一下患者預(yù)后是不是不好？或者根據(jù)發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的影像學(xué)及臨床癥狀，是不是大面積腦梗死的特征？多謝。
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