半月板損傷的治療

      你好：膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。半月板結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)決定了它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。在從事劇烈運(yùn)動(dòng)和特殊職業(yè)的人員中，半月板損傷的機(jī)率更高。病因病理膝關(guān)節(jié)半月板損傷常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)伸屈伴隨小腿內(nèi)外旋或內(nèi)外翻，使半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)所致。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸曲時(shí)，股骨髁在半月板上滑動(dòng)，伸時(shí)推動(dòng)半月板向前，屈時(shí)向后；膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板與股骨內(nèi)外髁一致活動(dòng)，其旋轉(zhuǎn)發(fā)生在半月板與脛骨平臺(tái)之間，一側(cè)半月板向前，另一側(cè)半月板向后。而當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲，小腿內(nèi)旋或外旋位時(shí)，半月板即被擠住而不能運(yùn)動(dòng)。如此時(shí)突然伸直或進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)，半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力，超過(guò)其本身的耐力時(shí)，即會(huì)發(fā)生撕裂。1.如當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，脛骨固定，股骨強(qiáng)烈外旋，可造成外側(cè)半月板前角或內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。2.屈膝狀態(tài)下強(qiáng)烈內(nèi)旋股骨（或小腿外旋），易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。長(zhǎng)期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。半月板異常松動(dòng)，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖、體重過(guò)大等原因，都是半月板易受損傷的因素。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)，半月板損傷以內(nèi)側(cè)居多，，而國(guó)內(nèi)報(bào)道則以外側(cè)多見(jiàn)。半月板損傷有邊緣撕裂，縱行撕裂，橫行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。由于半月板本身無(wú)血運(yùn)，只在周緣有血液循環(huán)，因此，僅邊緣撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，而且反而會(huì)干擾膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，甚至造成交鎖。癥狀1.大部分患者無(wú)外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著。2.疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙。3.行走可，但乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長(zhǎng)者，股四頭肌會(huì)逐漸萎縮。4.交鎖癥狀。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關(guān)節(jié)的伸屈障礙，形成交鎖。放松肌肉、改變體位、自主或被動(dòng)地旋轉(zhuǎn)伸屈之后，交鎖多可解除。檢查壓痛。在髕韌帶與側(cè)副韌帶之間，沿關(guān)節(jié)間隙，有固定而局限的壓痛。麥?zhǔn)险麝?yáng)性。研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查有助于排除骨性病變或其它疾患。膝關(guān)節(jié)鏡檢查的確診率超過(guò)90%。治療非手術(shù)治療的指征有限。非手術(shù)療法包括臥床休息，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積液，彈性繃帶加壓包扎等，以及石膏管型固定并加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。適用于癥狀輕或有明顯退變者。手法治療1.患者仰臥位，醫(yī)者先施按揉法于髕骨下緣髕韌帶與側(cè)付韌帶之間，以酸脹為度。2滾膝關(guān)節(jié)及周圍，主要在髕骨上下緣及股四頭肌部，約5分鐘，然后搖膝關(guān)節(jié)（先屈伸后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)）3.按揉兩膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、曲泉、鶴頂諸穴，以酸脹為度。4.擦患部，以透熱為度，配合濕熱敷。