請問急性多發(fā)性腦梗在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可以做支架植入嗎？
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生，患者診斷為急性多發(fā)性腦梗死（既往無腦梗病史），發(fā)病后左側(cè)肢體0級，nihss評分11分、發(fā)病3小時(shí)內(nèi)開始靜脈溶栓，但栓沒溶開，癥狀沒有得到改善。請問這種急性多發(fā)性腦梗死，nihss評分11分、在發(fā)病的4小時(shí)之內(nèi)，目前還可以完善那些血管以及血流灌注的檢查，來評估患者是否有取栓及支架植入的指征？上述患者的病情是否可以立刻、馬上采取介入取栓或支架植入來恢復(fù)血流供應(yīng)？附上患者溶栓前檢查的影像資料及報(bào)告內(nèi)容，多謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA）(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評價(jià)欠佳)
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
已經(jīng)進(jìn)行了靜脈溶栓，目前來說前循環(huán)6-8小時(shí)，后循環(huán)12小時(shí)之內(nèi)可以考慮動(dòng)脈取栓治療，但是動(dòng)脈取栓的成功率還不如靜脈溶栓的成功率高，再說支架植入，支架是預(yù)防手段并不是治療手段，它是預(yù)防以后血管再堵，對于本次梗死沒有大的作用，一般也是需要病情穩(wěn)定之后才考慮放支架的，而且目前看核磁共振血管序列也沒有重度狹窄，沒有放支架的指證
好的，謝謝醫(yī)生。患者由于大血管的兩處狹窄診斷為急性多發(fā)性腦梗。因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)生了腦梗，在溶栓無效的情況下，是否可以采取球囊擴(kuò)張、支架植入來恢復(fù)血流供應(yīng)？挽救缺血半暗帶部分？因?yàn)榫W(wǎng)上了解到有的說急性腦梗在超急性期可以支架，也有說不能支架，請問患者急性期能否支架是需要大夫來評估患者是否耐受介入手術(shù)嗎？？還是說急性期就不建議做支架手術(shù)？謝謝。
到目前這個(gè)時(shí)間肯定不能在擴(kuò)張了
是的，還有個(gè)問題麻煩大夫。腦血管狹窄不只是血管病變可以引起，腦栓塞也同樣可以導(dǎo)致腦血管狹窄的是嗎？謝謝。
腦栓塞跟腦血管狹窄兩回事，栓塞是其他部位栓子脫落隨著血液巡行到了過不去的地方就堵了
嗯，是的醫(yī)生。因?yàn)榛颊吣壳皼]有做dsa檢查血管狹窄的原因到底是原位血管病變引起的，還是由于其他的原因。所以想請教一下，腦栓塞，其他部位的栓子流到腦血管里，只會(huì)導(dǎo)致腦血管閉塞嗎？會(huì)不會(huì)有硬的斑塊或卡在腦血管里導(dǎo)致腦血管血流減少了，而從mra中就只能判斷血流供應(yīng)減少，腦血管狹窄而引起的腦梗。想了解一下根據(jù)患者的mra影像資料，患者有沒有腦栓塞的可能？謝謝。
血管狹窄肯定是血管本身的問題，再就是如果病灶是多發(fā)的散在的，像撒了一把豆子一樣的，那一般考慮栓塞，而且dsa也不能明確是不是栓塞，需要排查心臟，頸部大血管，腫瘤凝血的指標(biāo)
疾病百科| 腦梗死（別名：腦梗塞）
溫馨提示：
加強(qiáng)對動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥，高血壓，糖尿病等疾病的防治。
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