問題有一點專業(yè)，麻煩大夫閑暇時給予解答，多謝。
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生:患者因頸內(nèi)動脈的輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄，導(dǎo)致大腦中動脈遠(yuǎn)端血流灌注不足，引起急性多發(fā)性、大面積腦梗。發(fā)病后180分鐘到醫(yī)院靜脈溶栓，溶栓前nihss評分11分，左側(cè)肌力0級，溶栓后10小時內(nèi)，患者左側(cè)肌力上肢二級、下肢三級，過一會又恢復(fù)到0級就這樣一直反復(fù)變化。想了解一下是什么原因?qū)е碌幕颊呒×θ芩ê蠓磸?fù)變化？跟患者溶栓后的血壓浮動灌注有關(guān)嗎？患者在發(fā)病前無高血壓疾病病史，所以就是正常血壓水平導(dǎo)致的大腦中動脈供血區(qū)急性、大面積腦梗死。腦梗超急性期24小時內(nèi)，為了維持血流灌注，通常不建議降壓治療，此時患者若有血壓的波動，(溶栓后患者的血壓一直浮動在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間)請問這種程度的血壓波動，一會比既往血壓高，一會又恢復(fù)的既往血壓的水平，會影響到患者本來就因大血管狹窄，導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足的灌注變化嗎？如果血壓的浮動會影響到遠(yuǎn)端血流的灌注變化，那么灌注的增加或減弱會反映在患側(cè)的肌力反復(fù)波動上嗎？？或者考慮還有那些原因會導(dǎo)致患者溶栓后的肌力反復(fù)浮動？謝謝大夫。附上患者溶栓前的檢查膠片，謝謝。
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
關(guān)于腦血管方面疾病的話，那么是需要到醫(yī)院做一些相關(guān)的檢查并治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的治療，就是可以的這類的疾病，那么往往是存在一些急性發(fā)作和慢性發(fā)作的這種疾病特點的，是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理的使用藥物，或者是通過手術(shù)的方式來進(jìn)行治療，就是能夠有效治療的。
您好醫(yī)生，還是想了解一下患者為什么會出現(xiàn)溶栓后肌力反復(fù)的0級到3級變化的情況，都有哪些原因可以導(dǎo)致這種情況？與患者溶栓后的高壓浮動在160-120、低壓98-74有關(guān)嗎？患者年紀(jì)39歲，既往也沒有高血壓病史?；蛘叱霈F(xiàn)這種肌力反復(fù)變化的情況，考慮還有那些原因可以導(dǎo)致？想了解一下都有哪些可能？謝謝，麻煩大夫。
是這樣的。
謝謝醫(yī)生，可以確定一下您回復(fù)的意思是考慮就是血壓波動導(dǎo)致的灌注不穩(wěn)定，而影響到肌力的反復(fù)變化嗎？想確定一下，謝謝。
是這樣的。
好的，明白了，謝謝醫(yī)生。
不用客氣的。
首先要保證血壓的相對穩(wěn)定，這樣對大腦的供血也比較穩(wěn)定，你的情況主要是血管的狹窄，導(dǎo)致大腦供血不足，肌力成了零級，然后溶栓以后肌力有所恢復(fù)，然后又回到了零級，那么這樣反復(fù)幾次就成肌力零級了，因為反復(fù)的大腦血管缺血，會造成細(xì)胞的壞死，細(xì)胞壞死以后肌力就不能再恢復(fù)了。
是的，謝謝醫(yī)生。患者年齡39歲，既往無高血壓病史，溶栓后患者的血壓一直浮動在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間。您的意思是考慮患者的血壓反復(fù)波動，導(dǎo)致的灌注反復(fù)變化，繼而影響到肌力的反復(fù)變化，是是這樣嗎？確定一下，麻煩大夫。
大腦細(xì)胞反復(fù)的缺血就會造成細(xì)胞的變性，壞死細(xì)胞壞死以后就不會恢復(fù)了
是的醫(yī)生，想問一下患者溶栓后的10小時內(nèi)出現(xiàn)肌力反復(fù)變化的情況，一會3級，一會0級，這種情況考慮是那些原因?qū)е碌?？跟患者的血壓不穩(wěn)定一直浮動在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間有關(guān)系嗎？這個血壓浮動應(yīng)該會影響流血灌注吧？因為患者既往無高血壓病史，或者考慮還有那些原因可以導(dǎo)致患者溶栓過后出現(xiàn)肌力反復(fù)變化的情況？？謝謝。
我前面跟你說的已經(jīng)很清楚了。他這種情況和血壓關(guān)系不大
嗯明白了，謝謝醫(yī)生?？煞穸鄦栆痪洌颊呷芩ê蠹×Ψ磸?fù)浮動在0級和3級之間，還有那些原因會導(dǎo)致這種情況？比如發(fā)病后10小時內(nèi)的腦水腫會導(dǎo)致肌力反復(fù)變化嗎？或者考慮還有那些原因呢？？麻煩謝謝大夫。
主要還是供血不足的問題，不管是出血性疾病還是缺血性疾病，腦部都會有水腫的
疾病百科| 高血壓
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