健康咨詢描述:
病人有厭油感
胃鏡檢查報(bào)告:
內(nèi)鏡所見:食道粘膜光滑,見靜脈曲張,齒狀線清晰.
賁門口充血,水腫。賁門開閉良好
胃底粘膜充血,水腫,粘液糊清澈,少量
胃體粘膜充血,水腫,蠕動(dòng)良好
胃角充血,水腫
胃竇粘膜充血水腫,可見散在糜爛,胃竇粘膜紅白相間,以紅為主,胃竇無變形,蠕動(dòng)良好
幽門變形,開閉不良好
十二指腸球部充血,水腫,降部未見異常
內(nèi)鏡診斷:食道靜脈曲張,淺表糜爛性胃炎
彩超肝膽脾胰:肝臟切面內(nèi)徑形態(tài)正常,輪廓規(guī)則,實(shí)質(zhì)光點(diǎn)多,回聲均勻,肝內(nèi)未見明顯異常,肝內(nèi)官腔結(jié)構(gòu)顯示清晰,門靜脈內(nèi)徑約11mm.
膽管內(nèi)徑75×29mm形態(tài)正常,壁欠光滑,可見一皺襞,膽汁透聲佳。未見明顯異常光團(tuán)回聲,膽總管內(nèi)徑約4.2mm
胰腺內(nèi)徑,形態(tài)正常,輪廓規(guī)整,表面光滑,實(shí)質(zhì)回聲均勻,主胰管未見擴(kuò)張,
脾臟34mm,內(nèi)回聲均勻。
參考意見:肝光點(diǎn)多,膽囊炎
彩超肝膽脾胰腎:肝臟形態(tài)大小正常,包膜完整,肝緣正常,內(nèi)回聲點(diǎn)增粗,肝內(nèi)管道走行清。
門靜脈內(nèi)徑正常,
膽囊形態(tài)大小正常,壁不光滑,囊內(nèi)透聲好。
肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。
脾不厚。
胰腺大小正常,實(shí)質(zhì)回聲均勻,主胰管無擴(kuò)張。
雙腎大小形態(tài)正常,輪廓清晰,包膜光滑連續(xù),雙腎實(shí)質(zhì)回聲均勻,呈低回聲,腎盂無分離。雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張。
超聲提示:肝實(shí)質(zhì)彌散性改變膽受累
Y乙肝表面抗原測定+丙肝抗體測定:
1HBs-Ag乙肝表面抗原測定陰性參考范圍陰性
2HCV-Ab丙肝抗體測定陰性參考范圍陰性
大生化:
ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶82參考范圍是0—40U/L
AST谷草轉(zhuǎn)氨酶60參考范圍是0—40U/L
UA尿酸100.4參考范圍是150—430umol/L
TG甘油三酯3.70參考范圍是0.28—2.0umol/L
食道靜脈曲張一般見于肝硬化的病人,病人彩超有肝損害的表現(xiàn),化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,考慮食道靜脈曲張與肝病有關(guān)。不知有沒有飲酒史和服藥史,要避免飲酒,避免使用可能造成肝損害的藥物。可以口服甘草酸苷或水飛薊賓等保肝藥,平時(shí)注意低鹽低脂飲食,一定要軟食,避免食物劃傷食管。胃炎不嚴(yán)重,可以口服奧美拉唑等保護(hù)胃黏膜藥。建議在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
溫馨提示:
管理傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群。
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