睜眼昏迷如何治療會更好？

保密 | 0個月 2022-01-25 23:34:56 1人回復(fù) 來自未知

健康咨詢描述：患者:女，64歲
2012年2月14日在街上勞作中，突發(fā)無明顯誘因劇烈頭痛，四肢無力，當(dāng)天步行回家。
2月15日大小便失禁，意識障礙，送瀏陽中醫(yī)院就診，行CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦室內(nèi)積水，予保守治療。
2月16日行腦部行CTA示后交通動脈瘤。
2月17日行頭部血管造影檢查示后交通動脈瘤，行保守治療，頭痛有好轉(zhuǎn)，意識有好轉(zhuǎn)（偶有障礙），四肢活動靈活。醫(yī)生告知可行介入手術(shù)治療。
2月20日轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院神經(jīng)外科，做各種檢查、保守治療，至22日手術(shù)前，意識清析，活動靈活。醫(yī)生未就可否進行介入手術(shù)進行說明，只說要進行開顱手術(shù)行動脈瘤夾閉術(shù)；21日晚，一位神經(jīng)外科監(jiān)護室護理員，為患者剃頭發(fā)，有頭皮被剃刀刮破流血情況，且未就頭皮進行清浩。
2月22日上午，7:15左右入手術(shù)室，13:30左右出手術(shù)室，醫(yī)生告知動肪瘤夾閉手術(shù)成功。晚上醒麻醉。
2月23日，護理員通知可以進食，送流食，一天進食正常。
2月24日，送流食，未聽說異常。
2月25日，送流食，護理員告知進食較少。下午醫(yī)生談話時告知，有發(fā)燒情況38.8℃。通過血象與腦脊液檢查為顱內(nèi)感染。靜脈滴注美羅培南1.0g，Q8h。
2月26日，護理員告知停止送流食（直至3月9日未進流食）。
2月27日，血象及腦脊液檢查沒有好轉(zhuǎn)，體溫最高達39℃，顱內(nèi)感染沒有好轉(zhuǎn)，更換用藥方案，靜脈滴注利奈唑胺600mg，Q12h，拉氧頭孢2g，Q12h。
2月25日、27日兩次送檢腦脊培養(yǎng)顯示為埃希氏大腸桿菌，并做相關(guān)的藥敏試驗。
2月29日，顱內(nèi)感染沒好轉(zhuǎn)，體溫最高時達到39.8℃。
3月1日，更改消炎藥為頭孢派酮舒巴坦及多米卡星。
3月5日，更改消炎藥為美羅培南2.0g,Q8h,利奈唑胺600mg，Q12h。
3月9日，病情稍有好轉(zhuǎn)，體溫降至低燒，37~38.5℃，在家屬的要求下，院長督促進行全院大會診。轉(zhuǎn)入普通房。
3月9日至15日，體溫36.6~38.3℃;3月16~3月19日21:00,體溫36.6~37.3℃。
3月9日、12日兩次行腰穿，腦脊液常規(guī)檢查；3月13~19日未行腦脊液檢查。
3月9日至19日，患者意識有所好轉(zhuǎn)，能簡單說話交流、左手能較靈活活動、雙腿及右手稍能動，能吃稀飯及雞蛋羹等。
3月15日下午始，在未確認(rèn)顱內(nèi)感染完全控制的情況下，停用美羅培南。
3月16日始，利奈唑胺600mg，Q12h.。
3月19日，21:00至3月20日1:00，體溫從37℃升至39.8℃，后冰敷降至6:00時降至36.7℃。
23:00左右，患者嘔吐，嘔吐物為食物并伴有出血跡象；呼吸急促（約45次/分鐘）；心率加速(當(dāng)晚未上心電監(jiān)控儀，第二天八點多，心率達到140次/分)；處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)。
期間，多次向值班護士及唯一的值班醫(yī)生求救，醫(yī)生僅予以肌注止嘔藥處理，護士予以冰敷處理。未做意識檢查，未做呼吸功能、心率、血壓、血氧飽和度等檢測，也未對口中、喉部進行嘔吐物清理（后續(xù)幾天在監(jiān)護治療中發(fā)現(xiàn)，肺中有誤吸導(dǎo)致肺不張及嚴(yán)重的肺部感染情況）。對家屬的求救表現(xiàn)不奈煩，說是也沒有其他辦法了。
3月20日，8:15左右，醫(yī)生查房時，才予以搶救，后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。
3月20日，行腰穿檢查，顱內(nèi)壓大于400mm液柱；
3月21日，進行院內(nèi)專家大會診；因顱內(nèi)壓高，行頭部腦室引流手術(shù)；
3月22日，因呼吸困難，行氣管切開手術(shù)；呼吸機機輔助呼吸。
3月20日下午至4月1日，消炎藥為美羅培南2.0g,Q8h（期間兩次腦脊液培養(yǎng)出埃希氏大腸桿菌，并做相關(guān)的藥敏試驗）；
4月2日起，卡泊芬凈700mg（痰、尿發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染），Q24H；哌拉西林4.5g.Q8H；
重癥監(jiān)護室期間，體溫有時達到39℃；期間發(fā)現(xiàn)有冠心病可能、心力衰竭可能；發(fā)現(xiàn)有尿路感染等其他感染。
4月6日轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)處于昏迷狀態(tài)、手腳無知覺、眼睛可睜開。體溫37~38.5℃之間波動。
4月10日左右，停用哌拉西林，加利奈唑胺、左氧氟沙星，體溫沒有好轉(zhuǎn)。
4月17日至今，患者昏迷，能睜眼、睡眠；轉(zhuǎn)眼珠，對眼前刺激能閉眼（如手在她眼前劃過）；能打哈欠；口中喂少量水時，能吞咽；雙腳偶爾能動彈；體溫37~38.1℃之間；腦脊液檢查還有感染存在（顱內(nèi)壓300，白細(xì)胞130，透明但微黃色）。其他呼吸、血壓、心率正常。