肝癌在CT影像學(xué)中主要表現(xiàn)為平掃低密度、動(dòng)脈期強(qiáng)化、門脈期或延遲期廓清、假包膜、壞死囊變、血管侵犯等。
1. 平掃低密度：肝癌在CT平掃中通常表現(xiàn)為邊界模糊的低密度影，密度可均勻或不均，部分病例因脂肪變性或出血呈現(xiàn)混雜密度。病灶邊緣多不規(guī)則，直徑＜3cm的結(jié)節(jié)可能顯示為等密度。
2. 動(dòng)脈期強(qiáng)化：由于肝癌血供主要來自肝動(dòng)脈，在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期20-30秒可見明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度多高于周圍肝實(shí)質(zhì)，此特征對(duì)＜2cm的小肝癌具有重要診斷價(jià)值。
3. 門脈期或延遲期廓清：約60-80%病例在門脈期60-70秒及延遲期3-5分鐘出現(xiàn)對(duì)比劑快速廓清，形成快進(jìn)快出的典型強(qiáng)化模式，病灶密度逐漸低于正常肝組織。
4. 假包膜：約30%病例在延遲期可見病灶周圍環(huán)形強(qiáng)化帶，厚度約1-3mm，由受壓肝組織及纖維包膜構(gòu)成，完整包膜提示腫瘤膨脹性生長(zhǎng)特性。
5. 壞死囊變：直徑＞5cm的腫瘤常出現(xiàn)中央壞死，CT表現(xiàn)為無強(qiáng)化的片狀低密度區(qū)，囊變區(qū)CT值常＜20HU，周邊存活腫瘤組織呈不規(guī)則厚壁強(qiáng)化。
6. 血管侵犯：門靜脈分支受侵時(shí)可見管腔擴(kuò)張及充盈缺損，增強(qiáng)后癌栓可輕度強(qiáng)化，肝靜脈受累時(shí)可形成下腔靜脈癌栓，此征象提示腫瘤生物學(xué)行為侵襲性強(qiáng)。
早期發(fā)現(xiàn)是提高肝癌預(yù)后的關(guān)鍵，建議肝硬化等高風(fēng)險(xiǎn)人群每6個(gè)月進(jìn)行超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查。出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、體重下降等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免自行服用保肝藥物掩蓋病情。日常需嚴(yán)格戒酒，控制肝炎病毒復(fù)制，保持規(guī)律作息。影像檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生完成多模態(tài)影像評(píng)估，必要時(shí)通過穿刺活檢明確診斷。治療選擇需綜合考慮腫瘤分期、肝功能儲(chǔ)備等因素，切忌盲目相信偏方延誤治療時(shí)機(jī)。
