肝癌在CT影像中主要表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度腫塊、動(dòng)脈期強(qiáng)化、門靜脈期造影劑洗脫、假包膜征、鈣化、脂肪變性、膽管擴(kuò)張及血管侵犯等。
1. 肝內(nèi)低密度腫塊：肝癌在平掃CT中多表現(xiàn)為邊界不清的低密度影，密度不均，可伴壞死或出血區(qū)域。腫塊形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀，周圍肝組織可能出現(xiàn)受壓改變。
2. 動(dòng)脈期強(qiáng)化：增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期肝癌病灶多呈明顯不均勻強(qiáng)化，與腫瘤富血供特性相關(guān)。強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織，典型者呈快進(jìn)快出模式。
3. 門靜脈期造影劑洗脫：門靜脈期病灶強(qiáng)化程度迅速下降，表現(xiàn)為相對(duì)低密度，與周圍肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化形成對(duì)比。此特征有助于與血管瘤等良性病變鑒別。
4. 假包膜征：約30%病例在延遲期可見包膜樣強(qiáng)化，表現(xiàn)為病灶周圍環(huán)形高密度影。病理基礎(chǔ)為腫瘤壓迫周圍肝組織形成的纖維性反應(yīng)帶。
5. 鈣化：約5%-10%病例可見斑點(diǎn)狀或粗大鈣化灶，多見于纖維板層型肝癌或合并壞死的病灶。需與肝內(nèi)膽管結(jié)石或轉(zhuǎn)移瘤鈣化鑒別。
6. 脂肪變性：少數(shù)肝癌病灶內(nèi)含脂質(zhì)成分，CT值低于水，常見于高分化的肝細(xì)胞癌。需與肝血管平滑肌脂肪瘤等含脂肪腫瘤區(qū)分。
7. 膽管擴(kuò)張：腫瘤侵犯膽管時(shí)可引起局部膽管擴(kuò)張，表現(xiàn)為肝內(nèi)樹枝狀低密度影。此征象提示病灶具有侵襲性生長(zhǎng)特性。
8. 血管侵犯：晚期可見門靜脈或肝靜脈癌栓形成，增強(qiáng)掃描顯示血管內(nèi)充盈缺損，受累血管管徑增粗，血流動(dòng)力學(xué)改變。
對(duì)于存在慢性肝病基礎(chǔ)或肝癌高危因素者，建議每6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)行增強(qiáng)CT或MRI檢查。日常生活中需嚴(yán)格戒酒，避免攝入黃曲霉毒素污染食物，控制病毒性肝炎活動(dòng)。若已確診肝癌，應(yīng)根據(jù)腫瘤分期選擇手術(shù)切除、介入治療或靶向藥物等方案，并定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。治療期間需注意營(yíng)養(yǎng)支持，維持肝功能穩(wěn)定，出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀加重時(shí)應(yīng)立即就診。
