肺膿腫在CT上的典型表現(xiàn)包括厚壁空洞、氣液平面、周圍實(shí)變、壞死組織、周圍滲出、淋巴結(jié)腫大等。其影像特征與病變發(fā)展階段及感染程度密切相關(guān)，需結(jié)合臨床綜合分析。
1. 厚壁空洞：肺膿腫最常見的CT表現(xiàn)為圓形或類圓形的厚壁空洞，內(nèi)壁多不規(guī)則或凹凸不平，外壁邊界模糊。空洞壁厚度通常超過3mm，增強(qiáng)掃描可見壁明顯強(qiáng)化，空洞內(nèi)可含氣體或液體成分。
2. 氣液平面：約60-70%的病例可見空洞內(nèi)氣液平面，表現(xiàn)為下部高密度液體與上部低密度氣體形成的水平界面。此征象在仰臥位掃描時(shí)尤為明顯，可隨體位改變而移動(dòng)。
3. 周圍實(shí)變：膿腫周圍常伴有斑片狀或大片狀實(shí)變影，CT值多在20-50HU之間，反映鄰近肺組織的炎性滲出和肺泡填充。實(shí)變區(qū)與正常肺組織分界模糊，可見支氣管充氣征。
4. 壞死組織：增強(qiáng)掃描可清晰顯示中央無強(qiáng)化的低密度壞死區(qū)域，CT值約0-30HU，周圍環(huán)繞強(qiáng)化的炎性肉芽組織。壞死區(qū)形態(tài)多不規(guī)則，偶可見分隔或碎屑樣物質(zhì)。
5. 周圍滲出：約30%的病例在膿腫周圍可見磨玻璃樣滲出影，提示活動(dòng)性炎癥反應(yīng)。這種滲出多呈暈輪狀分布，CT值較實(shí)變區(qū)更低，可能與間質(zhì)性水腫相關(guān)。
6. 淋巴結(jié)腫大：較少見但具有提示意義的表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，直徑多超過1cm。腫大淋巴結(jié)多呈均勻強(qiáng)化，若出現(xiàn)壞死則需警惕合并特殊病原體感染。
肺膿腫的早期識(shí)別和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，患者應(yīng)避免吸煙、酗酒等危險(xiǎn)因素，及時(shí)治療口腔感染和誤吸相關(guān)疾病。規(guī)范使用抗生素的同時(shí)需注意營養(yǎng)支持，定期復(fù)查CT評(píng)估治療效果。若出現(xiàn)高熱不退、咯血等情況應(yīng)立即就醫(yī)，治療期間嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全程抗感染療程，不可擅自停藥以防轉(zhuǎn)為慢性膿腫或發(fā)生膿胸等并發(fā)癥。
