急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)常見的有典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變、心肌損傷標(biāo)志物升高、心臟磁共振成像MRI異常、心肌灌注顯像異常等。
1. 典型臨床表現(xiàn)：持久而劇烈的胸骨后疼痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至心前區(qū)、肩背部、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等部位，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過 30 分鐘，休息或含服硝酸酯類藥物不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感，部分患者疼痛部位可不典型，如表現(xiàn)為上腹部疼痛、牙痛、咽痛等，易被誤診。
2. 特征性心電圖改變：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的 T 波，數(shù)小時(shí)后 ST 段明顯抬高，弓背向上，與直立的 T 波連接，形成單相曲線，隨后數(shù)小時(shí)至 2 周左右，ST 段逐漸回到基線水平，T 波則變?yōu)槠教够虻怪?，?shù)周至數(shù)月后，T 波可逐漸恢復(fù)正常，但部分患者 T 波可長(zhǎng)期倒置。
3. 心肌損傷標(biāo)志物升高：肌鈣蛋白 IcTnI或肌鈣蛋白 TcTnT在起病 3 - 6 小時(shí)后開始升高，cTnI 于 11 - 24 小時(shí)達(dá)高峰，7 - 10 天降至正常，cTnT 于 24 - 48 小時(shí)達(dá)高峰，10 - 14 天降至正常；肌酸激酶同工酶CK - MB在起病后 4 小時(shí)內(nèi)增高，16 - 24 小時(shí)達(dá)高峰，3 - 4 天恢復(fù)正常；肌紅蛋白起病后 2 小時(shí)內(nèi)升高，12 小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24 - 48 小時(shí)恢復(fù)正常。
4. 心臟磁共振成像MRI異常：可清晰顯示心肌梗死的部位、范圍及心肌存活情況，表現(xiàn)為梗死心肌呈高信號(hào)，延遲強(qiáng)化掃描可見梗死心肌強(qiáng)化，對(duì)判斷心肌梗死的診斷及指導(dǎo)治療有重要意義。
5. 心肌灌注顯像異常：通過靜脈注射放射性核素標(biāo)記的心肌灌注顯像劑，利用γ相機(jī)或 SPECT 進(jìn)行心肌平面或斷層顯像，可發(fā)現(xiàn)心肌梗死區(qū)域呈放射性稀疏或缺損，有助于急性心肌梗死的診斷及心肌存活的評(píng)估。
急性心肌梗死病情危急，一旦出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格按照醫(yī)生安排用藥，不可自行增減藥量或停藥。要保持規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，飲食上遵循低脂、低鹽、高纖維原則。定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等指標(biāo)，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化調(diào)整治療方案。
