腎上腺CT表現(xiàn)主要包括腎上腺增生、腺瘤、囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、髓樣脂肪瘤及腎上腺癌等。不同病變在密度、形態(tài)、強(qiáng)化方式及伴隨特征上具有特異性表現(xiàn)。
1. 腎上腺增生：雙側(cè)或單側(cè)腎上腺彌漫性或結(jié)節(jié)性增粗，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化，通常無占位效應(yīng)。腎上腺形態(tài)保留，肢臂寬度超過10mm或面積增大是重要征象。
2. 腎上腺腺瘤：單側(cè)圓形/類圓形低密度腫塊CT值多＜10HU，邊界清晰，直徑常＜3cm。增強(qiáng)掃描呈快速廓清的輕中度強(qiáng)化，脂質(zhì)含量高者洗脫率＞60%?？梢娡暾?，偶見鈣化。
3. 腎上腺囊腫：單發(fā)薄壁囊性病變，CT值接近水樣密度，無強(qiáng)化。部分囊壁可見蛋殼樣鈣化，合并出血時囊內(nèi)密度增高。多房性囊腫可見分隔，與周圍組織分界清晰。
4. 嗜鉻細(xì)胞瘤：單側(cè)較大實性腫塊3-5cm，平掃密度不均，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，延遲期對比劑滯留。約10%可見鈣化，約10%為雙側(cè)性，惡性者可見周圍侵犯或轉(zhuǎn)移。
5. 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：雙側(cè)或多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，CT值＞20HU，增強(qiáng)呈進(jìn)行性強(qiáng)化。原發(fā)腫瘤病史重要，可伴骨質(zhì)破壞或腹膜后淋巴結(jié)腫大，部分可見壞死區(qū)。
6. 腎上腺髓樣脂肪瘤：邊界清晰的混雜密度腫塊，含顯著脂肪成分CT值-120至-40HU及軟組織條索，增強(qiáng)后軟組織部分輕度強(qiáng)化。鈣化發(fā)生率約20%，通常無臨床癥狀。
7. 腎上腺皮質(zhì)癌：單側(cè)巨大腫塊＞6cm，密度不均伴出血壞死，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化。常侵犯周圍結(jié)構(gòu)，可見下腔靜脈瘤栓，約30%可見鈣化，可伴內(nèi)分泌異常癥狀。
定期影像學(xué)隨訪對于偶發(fā)腎上腺腫物的監(jiān)測至關(guān)重要，尤其是直徑＞4cm或伴有內(nèi)分泌癥狀者應(yīng)及時就診。控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病可降低繼發(fā)性腎上腺病變風(fēng)險，避免濫用激素類藥物有助于維持腎上腺功能。臨床診療需結(jié)合實驗室檢查與影像特征進(jìn)行綜合判斷，手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格遵循多學(xué)科團(tuán)隊評估意見。
