結(jié)核性腦膜炎降低高顱壓的方法主要有脫水劑應(yīng)用、側(cè)腦室引流、腰穿放液、糖皮質(zhì)激素使用、過(guò)度換氣等。
一、脫水劑應(yīng)用：通過(guò)提高血漿滲透壓，使腦組織中的水分進(jìn)入血液循環(huán)并經(jīng)腎臟排出，從而降低顱內(nèi)壓。常用的脫水劑有甘露醇，它能迅速有效地減輕腦水腫，一般 0.25 - 0.5g/kg 靜脈滴注，每 4 - 6 小時(shí)一次。甘油果糖也可選用，劑量為 0.25 - 1g/kg 靜脈滴注，每日 1 - 2 次。
2.側(cè)腦室引流：對(duì)于急性腦積水或嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者，可考慮進(jìn)行側(cè)腦室引流。通過(guò)放置腦室引流管，將腦脊液引出體外，以迅速降低顱內(nèi)壓。引流速度不宜過(guò)快，避免引起腦疝等并發(fā)癥，一般每日引流量不超過(guò) 500ml。
3.腰穿放液：適當(dāng)放出一定量的腦脊液可減輕顱內(nèi)壓，但放液量不宜過(guò)多，一般每次不超過(guò) 10 - 15ml，每周 1 - 2 次。放液過(guò)程中需密切觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止放液。
4.糖皮質(zhì)激素使用：糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)和腦水腫，有助于降低顱內(nèi)壓。常用的有地塞米松，初始劑量可靜脈滴注 5 - 10mg，每日 1 - 2 次，根據(jù)病情逐漸減量。
5.過(guò)度換氣：通過(guò)增加肺泡通氣量，使血液中的二氧化碳排出增多，引起腦血管收縮，減少腦血流量，從而降低顱內(nèi)壓。一般使動(dòng)脈血二氧化碳分壓維持在 25 - 30mmHg 左右。
在進(jìn)行上述治療時(shí)，需密切觀察患者的病情變化，如意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸等，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，要注意防止并發(fā)癥的發(fā)生，如電解質(zhì)紊亂、感染等。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療，以達(dá)到最佳的治療效果。
