肺膿腫需要與細菌性肺炎、支氣管肺癌、空洞性肺結(jié)核、肺囊腫繼發(fā)感染、支氣管擴張等疾病進行鑒別。
1. 細菌性肺炎：肺炎鏈球菌等常見細菌引起的肺炎，起病急驟，高熱、咳膿血痰等癥狀相對肺膿腫較輕，影像學上炎癥浸潤影較均勻，無明顯空洞及液平形成，經(jīng)有效抗感染治療后吸收較快。
2. 支氣管肺癌：多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性干咳、痰中帶血等，影像學可見腫塊影，邊緣不規(guī)則，可有分葉、毛刺等征象，空洞多為偏心性，壁厚且不均勻，一般無明顯液平，病理檢查可明確診斷。
3. 空洞性肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰中可找到結(jié)核菌，影像學上空洞多位于肺上葉尖后段、下葉背段等結(jié)核好發(fā)部位，周圍可見衛(wèi)星灶、條索影等。
4. 肺囊腫繼發(fā)感染：患者多有先天性肺囊腫病史，平時可無癥狀，感染時出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，影像學上囊腫壁較薄，周圍炎癥反應相對較輕，感染控制后囊腫可恢復原有形態(tài)。
5. 支氣管擴張：有反復咳嗽、咳痰、咯血病史，痰液多為大量膿性痰，影像學可見支氣管呈柱狀或囊狀擴張，高分辨率CT有助于診斷。
在臨床診斷中，應詳細詢問病史，結(jié)合患者的癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查進行綜合分析，以明確診斷，制定合理的治療方案，避免誤診誤治。
